大气压
吸 气
胸外段中央性气道阻塞
气道 大气压 内压
气道内压
呼 气
气道内压＜大气压 气道内压＞大气压 吸气性呼吸困难
胸内段中央性气道阻塞
胸内压
吸 气
气道 内压
胸内段中央性气道阻塞
胸内压
吸 气
气道 内压
气道内压＞胸内压
胸内段中央性气道阻塞
胸内压
吸 气
气道 胸内压 内压
气道 内压
呼 气
气道内压＞胸内压 气道内压＜胸内压
限制性通气功能障碍
概念
吸气时肺泡的扩张受限 引起的肺泡通气不足
原因
呼吸 中枢
神经 传导
呼吸肌 收缩
吸气运动
呼吸 中枢
神经 传导
呼吸肌 收缩
脑外伤、过量镇静药 或麻醉药等
严重胸廓畸形、 多多发发性性肋神骨经骨炎折 气胸、胸腔积液等 肺低泡严肉钾表重萎血面肺缩症活纤、、性维重酸物化症中质等肌毒减无、少力呼、等吸肌
哪Ⅱ型型呼呼吸吸衰衰竭竭？
肺泡Pa通CO气2为最反好映指标
呼
吸
衰
肺通气功能障碍
竭
发
病
肺换气功能障碍
机
制
换气功能障碍
弥散障碍 通气/血流比例失调 解剖分流增加
（一）弥散障碍
alveoli O2
CO2
R B C
capillary
肺泡表面 活性物质
肺泡上皮细胞 上皮 间质 Cap基膜 血管内皮细胞 基膜
气体分压差* 温度* 弥散面积*气体溶解度
弥散速度 ∝———————————————
弥散距离*气体分子量的平方根
弥散量 ∝ 弥散速度、弥散时间
弥散障碍
由肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚 和弥散时间缩短引起的气体交换障碍
弥散障碍常见原因
肺泡膜面积减少 肺泡膜厚度增加 弥散时间缩短
1.肺泡膜面积减少
＋30
＋20
下游
＋10
＋20
＋20
＋30
＋20
等压点 位于膜 性气道
上游
上游
正常用力呼气
慢性支气管炎
用力呼气时,等压点上移至膜性气道， 小气道闭合
肺泡通气不足时血气变化
O2
CO2 O2
CO2

O2
CO2
O2
CO2
O2
CO2
O2 O2
CO2 CO2
O2 O2
CO2 CO2 CO2
PaO2 PaCO2
阻塞性通气功能障碍
概念
气道狭窄或阻塞 引起的肺泡通气不足
原因
肿瘤、异物、 支气管炎、哮喘等
胸外 中央性气道阻塞
胸内
气管分叉处以上
外周性气道阻塞
直径小于2mm
大气压
吸 气
胸外段中央性气道阻塞
气道 内压
气道内压＜大气压
大气压
吸 气
胸外段中央性气道阻塞
气道 大气压 内压
气道内压
呼 气
气道内压＜大气压 气道内压＞大气压
O2：0.75s CO2：0.22s
血流速度加快 如：运动时小于0.75s
弥散量 ∝ 弥散时间
PaO2
PaCO2无明显改变
哪Ⅰ型型呼呼吸吸衰衰竭竭？
肺换气功能障碍
弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调 解剖分流增加
（二）肺泡通气与血流比例失调
-----最重要、最常见的机制
肺总通气量与总血流量的比值（VA/Q） 正常为0.8
伴有或不伴有PaCO2增高(高于50mmHg)
呼吸功能不全
呼吸衰竭
Ⅰ型
呼吸衰竭
Ⅱ型
PaO2＜60mmHg
PaO2＜60mmHg PaCO2 ＞ 50mmHg
根据主要发病机制：
呼衰
通气性呼衰 换气性呼衰
根据发病缓急:
呼衰
急性呼衰 慢性呼衰
根据原发病变部位:
中枢性呼衰 呼衰
外周性呼衰
目录
呼吸衰竭的概念、分类 呼吸衰竭的病因和发病机制 呼吸衰竭时主要功能代谢变化（熟悉）
胸内段中央性气道阻塞
胸内压
吸 气
气道 胸内压 内压
气道 内压
呼 气
气道内压＞胸内压 气道内压＜胸内压 呼气性呼吸困难
外周性气道阻塞
吸 气
呼 气
呼气性呼吸困难
外周性气道阻塞用力呼气可引起小气道闭合
慢性支气管炎
肺气肿
终末细支气管远端 过度膨胀、充气
下游
等压点 位于 软骨 性大 气道
＋10
＋20
＋20
病变轻重程度和分布不均 部分肺通气与血流比例不一
气体交换障碍
1.部分肺泡通气不足-----功能性分流
各种引起限制性通气不足和 阻塞性通气不足的肺部疾病
总面积80m2，静息时仅使用40m2 肺泡膜面积减少＞50%
肺切除、肺不张、肺实变等
2.肺泡膜厚度增加
肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化
弥散距离加大
3.弥散时间缩短
弥散障碍时血气变化
患者静息时血 气一般为正常
O2
CO2
O2
CO2
O2
CO2
O2 O2
CO2 CO2
静息时血液流经肺泡 毛细血管的时间为0.75s
肺功能不全
目录
呼吸衰竭的概念、分类 呼吸衰竭的病因和发病机制 呼吸衰竭时主要功能代谢变化（熟悉）
呼吸衰竭防治的病理生理学基础（了解）
Clinical Example
48岁，男，因气促、神志模糊送来急诊。
活动时呼吸困难已数年，夜间有时感觉憋气， 近来活动减少，体态一直稍胖，近6个月长40磅。
体检:体温正常，脉搏110次/分，血压 170/110mmHg，呼吸 18次/分，肥胖、神志恍惚、反应迟钝。打磕睡时偶闻鼾声， 肺散在哮鸣音、心音弱，颈静脉怒张，外周水肿。 辅助检查：动脉血PaO2 50mmHg、PaCO2 80mmHg、pH 7.33， WBC计数分类正常, X光肺野清晰，心脏大，肌酐2.6mg/dl （1-2），BUN 65mg/dl（9-20）。超声心动图见右心肥大与 扩大，室间隔运动减弱。肺动脉收缩压70mmHg。
入院后给予患者吸氧治疗（浓度50%）、降压等相应治 疗，第二天呼吸减弱， PaCO2进一步升高，遂给予气 管插管、人工辅助呼吸。
Question
1. 该患者有无呼吸衰竭？哪型呼吸衰竭？ 2. 该患者为何种类型缺氧？ 3. 该患者有哪些并发症？ 4. 为何该患者氧疗后呼吸反而减弱、
PaCO2进一步升高？
呼吸衰竭防治的病理生理学基础（了解）
外 呼 肺通气功能障碍 吸 功 能 障 肺换气功能障碍 碍
肺
解 剖 分 流
泡 通 气 与 血
弥 散 障
增 加
流 比 例
碍
失
调
CO2 O2
O2 CO2
O2 CO2
O2 CO2
O2 CO2
O2 CO2
CO2 O2
O2 CO2
CO2 O2
肺通气功能障碍
限制性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍
CO2 O2
呼吸过程
O2
CO2
肺通气
外呼吸
O2 CO2
O2
肺换气
CO2
O2 CO2
O2 CO2
CO2 O2
内呼吸
细胞
O2 CO2 O2
O2 CO2 O2
CO2 O2
CO2 O2
CO2 O2
CO2 CO2
O2
O2
血管
气体运输
呼吸衰竭
respiratory failure
外呼吸功能严重障碍
PaO2降低(低于60mmHg)