北京大学泌尿外科研究所/北京大学第一医院泌尿外科龚侃
写在课前的话
我国社会逐渐进入老龄化阶段，前列腺增生随着年龄增长，发病率明显增加。

虽然是良性疾病，但给患者的生活质量带来较为显著的影响。

本课件就良性前列腺增生的诊断和治疗上的新进展，展开详细阐述，给予全面系统的回顾性总结。

一、良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）概述
BPH 是引起中老年男性患者排尿障碍最为常见的一种良性疾病。

组织学表现为前列腺增生，解剖学表现为前列腺体积增大，临床表现为膀胱出口梗阻和刺激性症状。

（一）前列腺
前列腺是男性特有器官，是内生殖器官的一部分，分泌前列腺液，组成精液。

1 、位置：前列腺上接膀胱，后邻直肠，下接尿道。

2 、结构：前列腺分为中央区、移行区、外周区以及前平滑肌纤维。

前列腺增生好发于移行区，而前列腺癌好发于外周区。

3 、大小和重量：正常前列腺一般为
4 × 3 × 2.5cm ，重量应＜ 20 克。

（二）前列腺增生的流行病学
1 、开始增生的年龄
一般而言， 40 岁左右开始增生， 50 岁左右开始出现症状。

2 、增生的普遍性
前列腺增生具有普遍性，随着年龄增长，发生比率越来越高。

50% 的 55 岁男性出现前列腺增生，当 80 岁时， 90% 的男性都会出现前列腺增生。

此处增生指的是病理性增生，仅有 1/2 的男性会出现临床症状。

3 、增生的原因
增生的原因众多，较为明确的有两个。

一是高龄，二是有功能的睾丸。

经吴阶平院士调查随访清朝遗留的较多太监后，发现他们无一人出现前列腺增生。

这间接证实了有功能的睾
丸导致前列腺增生。

其他较为明确的原因是内分泌紊乱学说，即睾酮在 5α- 还原酶的作用下转化为双氢睾酮，作用于前列腺上皮细胞，从而导致前列腺增生。

另一解释是细胞凋亡减少学说。

随着年龄增长，前列腺细胞凋亡逐渐减少，导致前列腺增生。

更明确的病因尚需进一步的深入研究。

二、前列腺增生的表现
（一）临床表现
前列腺增生表现为两侧叶增大，中叶增厚，必然导致患者排尿不畅。

主要分为两大症状：
1 、刺激性症状：尿频、尿急、夜尿增加，甚至出现急迫性尿失禁。

2 、梗阻性症状：主要表现为排尿困难，其他症状还包括排尿费力、排尿等待、尿线无力、变细分叉、时间延长、尿末滴沥、尿不尽感。

患者白天晚上均遭受梗阻性和刺激性症状的干扰，日夜不得轻松，从而造成患者生活质量严重下降；对于老年性患者，前列腺增生有可能诱发其心脑血管疾病。

所以前列腺增生需要引起足够的重视。

（二）并发症
患者排尿不畅引发尿潴留，继而膀胱内壁上出现大小不等的憩室，引起泌尿系反复感染以及膀胱结石。

患者出现肉眼血尿以及肾脏输尿管扩张积水；腹压增加造成腹股沟疝、脱肛、痔疮，以及因为反复起夜影响患者休息，诱发心脑血管疾病。

下列哪项不是前列腺增生的并发症？
A. 痔疮
B. 膀胱憩室
C. 腹股沟疝
D. 前列腺癌
A. 痔疮
B. 膀胱憩室
C. 腹股沟疝
D. 前列腺癌
良性前列腺增生如何正确诊断？评估其严重程度有哪些指标？
α-受体阻滞剂联合5α-还原酶抑制剂，治疗前列腺增生，效果如何？
A. 效果更佳
B. 效果与单用一种无变化
C. 效果相抵消
D. 产生毒副作用
本节课首先介绍了前列腺的解剖结构和前列腺增生的流行病学，接着重点介绍前列腺增生的诊断和治疗进展，诊断上主要是一个评分和四个要点来评估增生程
度，治疗上主要根据评分、要点以及临床症状决定治疗方法：等待观察、药物治疗
和手术治疗。

整个课件内容连贯，条理清楚，寓教于乐，具有较强的知识性和趣味
性。