随运动负荷增加，上述充盈量能随之增加。
与舒张功能相关的两个基本概念
问题：我们常说的舒张功能异常，是指的以下哪个指标？ 松弛性（relaxation） 顺应性（compliance）
概念鉴别
心室松弛性（relaxation） 为舒张期单位时间心腔压力的变化（dp/dt），系主动耗能
过程。 心室顺应性（compliance） 为舒张期单位容积的变化引起的压力的变化（dp/dv），系
压力变化下引起的容积改变（dv/dp）。衡量指标为心腔僵硬度（dp/dv）。
顺应性：心导管评估示意图
Measure of the change in pressure over the change in volume dV/dP
松弛性、顺应性与心动周期的关系
收缩期
舒张期
等容 快速 减慢 等容 收缩 射血 射血 舒张 期 期期期
心内科医生如何解读超声心动图报告（4） ——舒张功能知多少？
内容提要
基本概念扫盲 舒张功能正常人群的超声特点 舒张功能异常的类型 超声心动图评估舒张功能的常用指标 特殊人群舒张功能的评价
正常舒张功能的含义
舒张早期-心室能迅速主动松弛抽吸血液，完成约60-70%的充盈 量
舒张中晚期－在正常心室充盈压（主要指心房平均压）状态下心 室能充分被动舒展，接受容纳其余30%-40%的充盈量
弛时间常数tau。
松弛性：心导管评估示意图
Max –Dp/dt
-dp/dt:单位时间心腔压力的变化
5mmHg>LVEDP
tau衡量指标为等容松弛时间常数 （正常<40ms）
被动舒张—顺应性
舒张中晚期心肌（心室腔）在血流惯性和心房收缩作用下被动伸展（充盈）的性 能。
自横桥分离最大化开始，决定于室壁的理化性质，相关分子机制： 细胞内骨架蛋白（微管、肌丝、细胞浆内蛋白）含量、分布、功能。 细胞外基质（纤维蛋白、胶原纤维 ）数量、形状、分布。 宏观解剖与室壁厚薄、纤维化有无、心腔构形、容量等相关。 生理特性体现在左心室舒张末期容量压力关系（EDPVR），即舒张末心室在单位
不同舒张功能不全者的二尖瓣血流频谱
左房压对IVRT的影响
临床医生如何正确看待二尖瓣血流频谱
窦性心动过速及Ⅰ度房室传导阻滞可导致二尖瓣E波和A波部分或完全融合，此时，可能 对IVRT没有明显影响，但二尖瓣DT可能不能测量。
如果二尖瓣口血流在心房收缩期初始流速＞20cm/s，则表示二尖瓣口A波流速增加， E/A比值下降。
Valsava动作使前负荷减少， 二尖瓣口血流由假性正常化模式转变为松弛障碍模式。因此，二尖瓣 E 峰流速 减低， DT时间延长， 而A峰流速无变化或增加，故E/A比值减低 。
二尖瓣血流频谱常用指标
二尖瓣血流舒张早期峰值流速E峰：与舒张早期主动松弛有关 二尖瓣舒张晚期血流峰值流速A峰：其高低与左室的顺应性及左房收缩
力有关 E/A比值（正常E/A＞1） E峰减速度时间（DT），心肌的松弛功能异常时，DT延长。 左室等容舒张时间（IVRT）
舒张功能降低时二尖瓣血流频谱形态
心房收缩期
舒张期那些血流信号还可以用来测量
可不可以直接测量舒张期心肌组织运动情况
快速充盈期e’ 心房收缩期a’
多普勒测量的舒张期功能参数正常值（ASE指南）
内容提要
基本概念扫盲 舒张功能正常人群的超声特点 舒张功能异常的类型 超声心动图评估舒张功能的常用指标 特殊人群舒张功能的评价
舒张功能不全患者的血流动力学改变
内容提要
基本概念扫盲 舒张功能正常人群的超声特点 舒张功能异常的类型 超声心动图评估舒张功能的常用指标 特殊人群舒张功能的评价
一名台湾高中生的论文
心动周期
舒张期超声能直接看到的第一件事情：房室瓣开放
让我们把注意力从房室瓣开放转移到血流动力学改变
快速充盈期
正常人E＞A E/A = 0.75 – 1.5 DT：160 -240ms
LV松弛及顺应性正常+左心房压力正常 LV松弛及顺应性下降+左心房压力正常 LV松弛及顺应性下降+左心房压力升高 LV松弛及顺应性明显下降+左心房压力明显升高
舒张功能异常的类型
舒张功能异常的类型
不同舒张功能异常形式之间亦可出现转换， 取决于病情的好转或进展
内容提要
基本概念扫盲 舒张功能正常人群的超声特点 舒张功能异常的类型 超声心动图评估舒张功能的常用指标 特殊人群舒张功能的评价
发生房扑时，LV充盈受心房快速收缩的严重影响 ，因此无法测量E峰流速 、E/A比值及 DT。 如果是3: 1 或4:1AV传导阻滞，则可见多个充盈波，并且于心房激动未传导的心 动周期可见舒张期二尖瓣反流。
如果这些患者没有肺部疾病则通过TR和PR速估算Pa压力是提示LV充盈压增高最好的指 标。
临床医生如何正确看待假性正常化
舒张功能异常，是指的以下哪个指标？
A. 松弛性（relaxation）： 任何引起能量利用障碍的疾病如心肌缺血、低氧血症、 高血压、冠心病、糖尿病及心肌病等疾患均可使Ca ATP酶活性降低，Ca2＋转 运障碍，肌浆网对Ca2＋摄取减少，胞质内Ca2+聚集，导致左心室主动松弛受 损
B. 顺应性（compliance）：左室舒张期顺应性降低或左室僵硬是引起左室舒张 功能衰竭的重要原因之一。左室顺应性降低是左室舒张期容量/压力曲线上移， 即舒张期各阶段左室压力均上升。心室肌顺应性减退及充盈障碍，主要见于心 肌肥厚如高血压及肥厚型心肌病。
快速充盈期 （主动吸引）
心
减慢充盈contaction）
松弛性（relaxation）
顺应性（compliance）
射血结束的左心室不是一个瘪掉的气球，它首先是一个积极主动自我充盈的过程 等容舒张期是一个压力急剧下降的过程，压力甚至可以达到负值 左心室松弛是相当于吸管抽吸，不是吹气球，是一个主动、耗能的充盈过程 左心室顺应性相当于吹气球，是被动的、不需耗能的充盈过程
被动充盈过程。
主动舒张——松弛性
快速充盈期心肌纤维恢复至收缩前长度和张力的性能，需要耗能（占心 肌能耗15%）。
该过程的分子机制： 细胞浆内Ca++重吸收回肌浆网，恢复收缩前水平。 肌球-肌动蛋白横桥分离，粗、细肌丝恢复到收缩前位置。 生理特性体现在等容舒张期心室内压力下降的速率，衡量指标为等容松