淋巴瘤的护理查房
主讲人：王晓燕 陈思维
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一、 定义
淋巴瘤（lymphoma）起源于淋巴结和淋巴组 织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增值分 化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶 性肿瘤。淋巴瘤可以发生在身体的任何部位，通常 以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中， 其中以淋巴结，扁桃体，脾以及骨髓部位最易受累。
❖ 临床分为霍奇金病和非霍 奇金淋巴瘤。
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1、霍奇金病
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2、非霍奇金淋巴瘤
❖ 根据1982年美国国立癌症研究所制定的NHL国际分 类分为 低度恶性，中度恶性，高的恶性以及其他类 型。其未能反应肿瘤细胞的免疫类型，也未能将今 年来新技术发现的新病种包括在内。
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四、临床表现
❖ 3、其他检查 淋巴结活检是淋巴瘤确诊的主要依据。
胸部CT或超声有助于确诊病变部位及范围。
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六、诊断要点
对慢性，进行性，无痛性淋巴结肿大，经淋巴结活 检可以确诊。根据病变部位不同可分为四期。
Ⅰ期 病变仅限于2隔淋巴结区或单个结外器 官受累
Ⅱ期 病变累及同侧2个以上淋巴结区或病变局 限侵犯淋巴结以外器官和组织和横隔同侧一个 淋巴结区
七、Байду номын сангаас疗要点
❖ 以化疗为主，化疗与放疗相结合的综合治疗， 是目前淋巴瘤治疗的基本策略。
❖ 1 化学治疗 多采用联合化疗争取首次治疗获得 缓解，有利于病人长期存活
❖ 2 放射治疗 有扩大及全身淋巴结照射两种 ❖ 3 生物治疗 干扰素、单克隆抗体 ❖ 4造血干细胞移植
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病例
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❖ 3、皮肤瘙痒 这是HD的特异性 的表现，可为本病的唯一的全身 症状，局部性的瘙痒可发生在病 变部位的淋巴引流的区域，全身 的瘙痒多发生在纵膈或腹部有病 变的病人，多见于年轻病人，特 别是女性。
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❖ ４、酒精疼痛 约17%--20%的病人在饮酒后20min 后病变部位发生疼痛，即称为“酒精性疼痛”，是 本病特有的症状。这些病人多有侵犯纵膈，且以女 性多见，该症状早于其他症状及X线表现，具有一 定的诊断意义。
患者，谢露，32岁，以“淋巴滤泡性淋巴瘤7月，脑膜浸润1 月”，为主诉入院。患者半月前无明显诱因下出现发热，体 温38度，伴头晕，颈部肌肉酸痛。于当地诊所输液，症状稍 有好转，后再次发热，四肢无力伴言语不清，偶有饮水呛咳， 进食即吐。后平车推至我科，体温仍波动在37—38.5度，咳 嗽咳黄白痰，无胸闷心悸，无腹痛腹泻，体重减轻5kg，食 欲欠佳，睡眠尚可，大小便正常。体查：T37.5℃ P 80次/分 R 20次/分，BP 120/80mmHg，WBC15.86×10∧9,中性粒 细胞 86.9%，淋巴细胞5.5%。神志清楚，营养中等，皮肤 黏膜无黄染，无皮疹，全身浅表淋巴结肿大。四肢肌力三级， 肌张力亢进。初步诊断“淋巴瘤脑膜浸润，肺部感染”，行 鞘内注射，方案为：阿糖胞苷，甲氨蝶呤，地塞米松。
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5、组织器官受累 NHL远处扩散及结外侵犯较HD 多见。感受累可引起肝大及肝区疼痛，少数可发生 黄疸。胃肠道受累可引起食欲减退，腹痛，腹泻， 肿块，肠梗阻及出血。肾损害表现为肾肿大，高血 压，肾功能不全及肾病综合征。此外，中枢神经， 脊髓及骨髓也可受累。
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五、实验室检查
❖ 1、外周血象 HD的血象变化较早，常有轻中度贫 血，少数有白细胞计数轻度或明显增加，中性粒细 胞增多，约20%的病人有嗜酸性粒细胞升高。骨髓 浸润广泛或有脾功能亢进可有全血细胞下降。
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❖ 2、骨髓象 多为非特异性的，若能找到里-斯细胞则 有助于诊断。NHL白细胞多正常，伴淋巴细胞绝对 火相对增多。
肿大可导致咳嗽，胸闷，气促，肺不
张及上腔静脉压迫症状，腹膜后淋巴
结肿大可压迫输尿管，引起肾pp盂t课件肾炎。
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淋巴结肿大
❖
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❖ 2、发热 热型多不规则，可持续高热，也可间歇低 热，少数有周期热。30%--40%的HD病人为原因不 明的持续发热为首发症状。但NHL在病变较为广泛 时才发热，且多为高热。热退时大汗淋漓可谓本病 的特征之一。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
临床上以无痛性淋巴结肿大和局部肿块 为特征。组织分型分为霍奇金型病和非霍奇 金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤是因英国内科医生 托马斯.霍奇金而命名，他在1832年首先描述 了这种淋巴瘤，且发现了区别于其他淋巴瘤
的特征
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二、病因与发病机制
病毒感染
免疫缺陷
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其他因素
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病毒感染
常见的病毒有①EB病毒 80%病毒的病人血中的EB 病毒抗体的滴定浓度明显增高。②逆转录病毒，人 类T细胞白血病病毒1型已被证明是成人T细胞白血 病或淋巴瘤的病因。③Kaposi肉瘤病毒也被认为是 原发于体腔的淋巴瘤的病因。
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Ⅲ期 病变累及横隔上下两个淋巴结区，可伴 有脾累及结外器官局限性受累，或脾与
结外性器官受累
Ⅳ期 1个或多个结外性器官收到广泛或播散 性侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大，
肝和骨髓只有受累均属Ⅳ级 所有各期又可分为：全身无症状者为A组；有发热、 盗汗、体重减轻等全身症状为B组。
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免疫缺陷
宿主的免疫功能也与淋巴瘤的发病有关。动物实验 表明，动物胸腺切除或接受抗淋巴血清，细胞毒药 物，放射可使其免疫功能长期处于低下状态，肿瘤 的发生率高。 其他因素 幽门螺杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因
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三、病理和分型
❖ 淋巴瘤的典型病理特征是 正常滤泡性结构，被摸周 围组织，被摸及被摸下窦 被大量异常淋巴细胞或组 织细胞所破坏。
HD多见于青少年，儿童少见。 NHL可见于任何年龄组，随着年龄的 增加其发病率也增加。
1、淋巴结肿大 多为无痛性，进
行性颈部或者锁骨上淋巴结肿大为首
发表现，其次是腋下，腹股沟淋巴结
肿大，以HD多见。肿大的淋巴结可
以活动，也可以相互黏连，融合为团
块，触诊有软滑样感觉。深部淋巴结
肿大可引起压迫症状，如纵膈淋巴结