第13章 妇科护理病历 13章
第13章 妇科护理病历 13章
目
第1 节
录
妇科护理评估
第2 节
妇科护理计划
第13章 妇科护理病历 1科护理评估要求
• 妇科护理评估是护理程序的基础， 是指收 妇科护理评估是护理程序的基础， 集有关病人的全面资料，并加以整理、综合、 集有关病人的全面资料，并加以整理、综合、 判断的过程。其全面性、系统性及准确性， 判断的过程。其全面性、系统性及准确性， 对正确制定护理计划起决定性作用。 对正确制定护理计划起决定性作用。 • 在评估过程中，要做到态度和蔼、语言亲切， 在评估过程中，要做到态度和蔼、语言亲切， 关心体贴和尊重病人， 关心体贴和尊重病人，消除紧张情绪和思想 顾虑， 顾虑，并给予保密的承诺
第2节 妇科护理计划
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二、护理目标
护理目标是指接受护理后， 护理目标是指接受护理后，护士期望病 人达到的健康状态或在行为上的改变， 人达到的健康状态或在行为上的改变，也是 最理想的护理效果。 最理想的护理效果。制定护理目标可以明确 护理工作的方向， 护理工作的方向，指导护士为达到目标中期 望的结果去设计护理措施， 望的结果去设计护理措施，并在护理程序的 最后一步对护理工作进行效果评价。根据目 最后一步对护理工作进行效果评价。 标所需的时间的长短可将护理目标分为远期 目标和近期目标。 目标和近期目标。
第1节 妇科护理评估
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二、妇科护理评估内容
（一）健康史评估内容 • • • • • • • • 一般项目 主诉 现病史 起 月经史 婚育史 既往史 家族史 个人史
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（二）身心状况评估内容
1．身体状况评估 1）全身体格检查 2）腹部检查 3）妇科检查 外阴部检查 阴道窥器检查 双合诊 三合诊 直肠－ 直肠－腹部诊 2.心理社会评估内容 2.心理社会评估内容
第2节 妇科护理计划
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四、护理评价
护理评价是将病人目前的健康状况与 护理计划中的护理目标进行比较， 护理计划中的护理目标进行比较，判断目 标是否达到， 标是否达到，现实与目标之间可能会存在 目标完全实现、 目标完全实现、目标部分实现和目标未实 现等几种结果，此时应重新收集病人资料， 现等几种结果，此时应重新收集病人资料， 调整护理诊断和护理计划。 调整护理诊断和护理计划。
（三）辅助检查
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阴道窥器检查
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双合诊
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三合诊
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第二节 护理诊断
妇科护理计划
护理诊断应简明、准确、规范，确认护理诊 断后，按照其重要性和紧迫性排列先后顺序，使 护士能够根据病情轻重缓急采取先后行动，护理 诊断的描述不应有易引起法律纠纷的的陈述，也 不可与医疗诊断相混淆。
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目标检测
1.关于双合诊检查， 1.关于双合诊检查，下列错误的是 关于双合诊检查 A.双合诊是盆腔检查最常用的方法 A.双合诊是盆腔检查最常用的方法 B.方法是一手带手套 用食、中两指伸入阴道， 方法是一手带手套， B.方法是一手带手套，用食、中两指伸入阴道，另一手 掌面向下按下腹部， 掌面向下按下腹部，双手配合进行 C.检查前需排光膀胱 C.检查前需排光膀胱 D.正常情况下 可触及输卵管、 正常情况下， D.正常情况下，可触及输卵管、卵巢 E.双合诊前应向病人做好解释工作 E.双合诊前应向病人做好解释工作 2.下述有关妇科检查准备和注意事项不妥的是 2.下述有关妇科检查准备和注意事项不妥的是 A.检查时应认真仔细 A.检查时应认真仔细 B.防止交叉感染 B.防止交叉感染 C.男医生进行妇科检查 男医生进行妇科检查， C.男医生进行妇科检查，必须有女医务人员在场 D.检查前应导尿 E.对未婚妇女仅做外阴视诊和肛 对未婚妇女仅做外阴视诊和肛D.检查前应导尿 E.对未婚妇女仅做外阴视诊和肛-腹诊
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3.妇科检查床的台垫更换应 3.妇科检查床的台垫更换应 A.按人 B.每天 C.隔天 D.每周 E.必要时 A.按人 B.每天 C.隔天 D.每周 E.必要时 4.观察阴道壁 观察阴道壁, 4.观察阴道壁,子宫颈情况所用的检查方法是 A.外阴检查 A.外阴检查 B.阴道窥器检查 B.阴道窥器检查 C.双合诊检查 C.双合诊检查 D.三合诊检查 D.三合诊检查 E.肛 E.肛-腹诊检查 5.未婚女子的妇科检查方法可选用 5.未婚女子的妇科检查方法可选用 A.阴道窥器检查 A.阴道窥器检查 B.双合诊 B.双合诊 C.肛腹诊 C.肛腹诊 D.三合诊 D.三合诊
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完
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三、护理措施
护理措施是指护士为帮助病人达到 预定目标所采取的具体护理活动。 预定目标所采取的具体护理活动。包括 执行医嘱、缓解症状、 执行医嘱、缓解症状、促进舒适的护理 措施，预防减轻和消除病变反应的措施， 措施，预防减轻和消除病变反应的措施， 用药指导和健康教育等。 用药指导和健康教育等。护理措施的内 容可分为三类：依赖性护理措施、 容可分为三类：依赖性护理措施、协作 性护理措施、独立性护理措施。 性护理措施、独立性护理措施。