疗程过长。 6．过度使用静脉给药，不知道如何应用序贯疗法。
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合理使用抗菌药物
正确合理使用抗菌药物是提高疗效、降低 药物不良反应发生率、减少或减缓细菌产 生耐药的关键。
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在临床使用抗生素时应考虑：
1．有无使用指征； 2．选用的药物种类和给药方案是否正确、
(四) 临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握 抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用 法，制订个体化的给药方案。
(五)联合用药： 一般细菌的单一感染不主张联合用药，下述情况
才考虑联合用药： 非发酵菌感染； 经验性治疗； 混合感染、复数菌感染； 单一用药不能有效控制的重症感染（败血症、心内
膜炎） 需长期治疗易产生耐药的感染（结核病）
异烟肼 磺胺药+TMP
呋喃妥因 阿糖腺苷
权衡利弊 后慎用
氨基糖苷类 异烟肼
氟胞嘧啶 氟康唑
妊娠期均 可应用
青霉素类 头孢菌素类 其他β内酰胺类
磷霉素
抗菌药物对乳儿的潜在不良反应
潜在不良反应
过敏反应 肠道菌群改变(腹泻)
骨髓抑制 肠蠕动增加 假膜性结肠炎 听力减退 乳齿黄染，牙釉质损害 核黄疸、溶血性贫血 (G-b-PD缺乏者)
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目前儿科门诊感染性疾病占70%以上，住 院患儿的抗生素使用率达90%以上。急性 呼吸道感染（ARTIs）仍是我国小儿首位 的感染性疾病，也是抗生素使用频率最高、 用量最多、使用不规范和欠合理的疾病。
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由于儿童的生理特点，其药物代谢的相关酶 分泌不足或功能低下，肾脏对药物的清除排 泌能力较差，并且儿童对药物的敏感性较高， 极易发生药物的不良反应。
哺乳期用抗生素
Β内酰胺类，磺胺药 全部抗生素，尤其在乳儿中
生物利用度低者 氯霉素 大环内酯类 克林霉素 氨基糖苷类 四环素类 磺胺药
抗菌药物临床应用基本原则
(一) 诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感 染性疾病时方有指征应用抗菌药物。包括临床初步诊断和病原学 诊断。住院病人抗菌药物使用率，三级医院力争控制在 65% 以下， 二级医院力争控制在 50% 以下。 (二) 力求做到有样必采，住院病人有样可采送检率力争达到60%以 上，并及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。 (三) 一般先进行经验治疗，一旦获得培养结果则进行目标治疗
(六)更换：一般感染患者用药 72 小时(重症感染48小 时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定 是否需要更换所用抗菌药物。 (七) 疗程：一般感染待体温、症状体征及实验室检查 明显好转或恢复正常后再继续用药 3 ~ 4天，共为 7~8 天；扁桃体炎 10 天；非发酵菌、严重感染和特 殊感染 14～21 天；肺脓肿 28～42 天；感染性心内 膜炎 4~6 周或更长；泌尿道感染至少继续用药
儿童是处于生长发育旺盛时期的特 殊人群，小儿时期各器官生理功能不成 熟，特异性和非特异性免疫机能低下且 具有阶段性的特点，对外界各种致病因 子侵袭的防御能力较差，因此比成人更 易被细菌、病毒、支原体、衣原体、螺 旋体、真菌、寄生虫等病原体的感染而 发生相关的疾病。
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抗菌药物在儿科临床的合理使用
2016-10-30
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在弗莱明细菌培训学校，正在讲授“细菌培养”课
抗生素第一定律： 那些不能将我们杀 死的抗生素，反而 会使我们变得更加 强壮。
抗生素 实际上 是一把 双刃剑
往往强调：对敏感菌的 杀灭或抑制（治疗作用）
这是相对的、暂时 的
抗生素序贯疗法 （sequential antibiotic therapy, SAT）
实质是确保抗感染疗效前提下同种抗生素或抗菌谱相 仿抗生素之间用药途径和剂型的及时转换 待临床感染征象明显改善后及时改为口服抗生素，
减少抗生素副作用、降低医疗费用
序贯疗法
英国 儿童社区获得性肺炎治疗指南 2003 版提出：对一位接受抗生素静脉给药的 CAP病人，如果有病情改善的依据，就应 该考虑口服（药物）治疗。
合理； 3．这种用药对儿童的生长发育是否影响或
危害。
2019/12/14
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儿童用药再提醒
妊娠期患者抗菌药物的选用
妊娠早期 妊娠后期 避免应用 避免应用
TMP 甲硝唑 乙胺嘧啶 利福平 金刚烷胺磺胺来自 氯霉素妊娠全 程避免
四环素 红霉素酯化物
氨基苷类 喹诺酮类
万古 (去甲万古)
UK CAP Guideline childhood 2003
In a patient who is receiving intravenous antibiotic therapy for the treatment of CAP, oral treatment should be considered if there is clear evidence of inprovment.
往往忽视：对耐药突变 株的选择（致病作用） 和本身的毒副作用
这是必然的、永恒 的
合理使用抗菌药物的定义 是指医务人员在预防、治疗感染性疾病的 过程中，针对具体患者选用适宜的抗菌药物， 采取适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过 适当的给药途径用于人体，达到有效预防和治 疗感染性疾病的目的，同时减少细菌耐药、保
抗感染药物是个双刃剑，在感染性疾病的治 疗上起了积极作用，挽救了无数患儿的生命； 如果不合理地滥用抗菌药物，极易发生严重 的药物不良反应，甚至导致死亡。
2019/12/14
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当前儿科抗生素应用时的几个问题
1．明确为病毒感染，又无细菌感染的依据，仍使用 抗生素。
2．无指征却使用广谱、二、三线抗生素。 3．“经验治疗”等同于个人经验或习惯用药。 4．过度预防用药或联合用药。 5．制定治疗方案时：多变无规律、给药次数不够、
2019/12/14
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序贯疗法的概念：
所谓抗菌药物“序贯疗法”,又被称为 “转换治疗”指的是经过相对短疗程(23d)静脉抗菌药物治疗,待临床症状基本稳 定或改善后,改为口服抗菌药物治疗的方 法。