辨认觉、定位觉和重量觉等
感觉系统
躯干四肢痛温觉传导通路
大脑皮质
中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回 丘脑上辐射（内囊后肢）
投射纤维 第三级N元
中脑 脑桥
丘脑腹后外侧核
交叉 第二级N元 中枢突 第一级N元
对 脊髓丘系 侧 脊髓丘脑侧束
白质前连合
脊髓 I、V、VII、VIII层
延髓
周围突 感受器
背外侧束中上升1-2节段 后根外侧部 脊N 节 脊N 躯干四肢皮肤感受器
C8 T4
L3 S5
1、感觉检查：检查28对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面 C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝外侧 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝内侧 T2 腋窝顶部 T3 第 3 肋间3 T4 第 4 肋间(乳线) T5 第 5 肋间(在 T4 - T6 的中点) T6 第 6 肋间(剑突水平) T7 第 7 肋间(在 T6 - T8 的中点) T8 第 8 肋间(在 T6 - T10的中点) T9 第 9 肋间(在 T8 - T10的中点) T10 第 10 肋间(脐) T11 第 11 肋间(在 T10 - T12的中点) T12 腹股沟韧带中点 L1 T12与L2 之间的 1/ 2 处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内踝 L5 第 3 跖趾关节足背侧 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4 - 5肛门周围(作为 1 个平面)
•同侧肢体上单位瘫（硬瘫）——皮质脊髓束受损 •对侧身体损伤平面1、2节段以下的痛、温觉丧失——脊髓丘脑侧束受损
•同侧相应节段的下单位瘫——前角运动神经元受损
•同侧肢体早期发红、发热，后期发绀、发冷、泌汗障碍——内脏运动束受损
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表一：颈髓支配诸肌
头后直肌 斜方肌 前锯肌 肱二头肌 肱三头肌 三角肌 腕屈肌 C2-C5 C1-C4 C5-C6 C5-C6 C7 C5 C8 腕伸肌 屈指骨间肌 指伸肌 指屈肌 分合指骨间肌 蚓状肌 C7 C8 C7 C8 C8-T1 C8-T1
皮肤感觉的节段性分布
脊髓节段 颈1-3 皮肤区域 枕部颈部
颈4
颈5-7 颈8-胸2 胸4 胸8 胸10
肩胛部锁骨上
手、前臂上臂的桡侧面 手、前臂上臂的尺侧面 乳头 肋弓下缘 脐水平
胸12-腰1 腹股沟
腰2-5
骶1-3 骶4-5
下肢前面
下肢后面 臀部内侧面、肛门、会 阴世界每年有15-40例/百万人口。
解剖生理要点
桡神经沟处经紧贴肱骨，骨折时最容易受损 在上臂支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧 伸腕长肌和肱肌 深支在前臂支配除桡侧伸腕长肌以外的前臂 所有伸肌 浅支支配腕、手背部桡侧及桡侧两个半或三 个半手指皮肤的背侧感觉。
病因
桡神经损伤多数是肱骨干骨折所引起 桡神经损伤多属挤压伤，但亦有断裂者
临床表现
颈部脊髓病变定位诊 断
表二：胸髓支配诸肌
肋间肌 腹直肌
T2-T7 T7-T12
腹斜肌 骨间肌
T7-T12 T1
胸部脊髓病变定位诊 断
表三：腰髓支配诸肌
腰方肌 髂腰肌 L1-L4 L1-L4 股四头肌 L3-L4 股二头肌 L5-S1
臀大肌
内收肌 臀小肌
L5-S1
L2-L3 L4-L5
胫前肌
腓骨肌 趾伸肌
腰椎间盘突出
L4脊神经损害（L3/4间盘突出）
• • • •
1、胫前肌、股四头肌↓ 2、小腿、足内侧感觉 异常 3、膝反射减弱
L5脊神经损害（L4/5间盘突出）
• 1、伸趾无力、足下垂 • 2、大、小腿外侧、足 背感觉异常 • 3、反射正常
S1脊神经损害（L5/S1间盘突出）
• 1、腓骨长短肌↓---足外 翻力↓ ，小腿三头肌↓---踝跖屈力↓ • 2、大腿后侧、小腿后 外侧、足外侧感觉异常 • 3、踝反射减弱
A 完全性损伤:在骶段 S4 - S5 无任何感觉或运动功能保留。 B 不完全性损伤:在神经平面以下包括骶段 S4- S5 存在感觉功 能 ,但无运动功能。 C 不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能 ,且平面以下一 半以上的关键肌肌力小于 3 级(0～2级) 。 D 不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能 ,且平面以下至 少一半的关键肌肌力大于或等于 3级。 E 正常:感觉和运动功能正常。
垂腕 垂指 前臂旋前畸形 手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区
运动障碍：前臂伸肌瘫痪，“垂腕” 感觉障碍： 1—2掌骨间隙背 面皮肤最为明显
桡 神 经
治疗
一般可先将骨折、脱位闭合复位，观 察2～3个月，若肱桡肌自行恢复，可继续 观察。若无恢复宜早期手术探查，行神经 修复手术。
4.正中神经损伤 median nerve
S1脊神经损害 （L5/S1间盘突出）
周围神经损伤
上肢神经损伤
下肢神经损伤
上肢神经损伤
Injury of upper limb nerve
R桡神经
U尺神经
M正中神经
返回
上臂和前臂皮肤的神经分布(背侧面)
上臂和前臂皮肤的的神经分布
1．腋神经(臂外侧皮神经) 2．桡神经(臂后皮神经及前臂背侧皮神经) 3．肌皮神经(前臂外侧皮神经) 4．前臂内侧皮神经 5 ． 臂内侧皮神经
感
觉
颈5---上臂外侧； 颈6---前臂外侧及拇、示指； 颈7---中指； 颈8---环、小指及前臂内侧； 胸1---上臂内侧中、下部
治疗
一般闭合牵拉伤，观察3个月无明显 功能恢复或开放性、手术伤宜早期手术探 查，行神经松解、缝合或移植术；如根性 撕脱宜早期手术探查，神经移位术；修复 手术。
1、腋神经 axillary nerve
治疗
一般3个月内肌力仍有不断 恢复时，可继续观察。若在此期 间毫无恢复，可以考虑手术探查
3.桡神经损伤 radial nerve
（1）组成与走行
后束 桡神经 桡神经沟 肱肌、肱桡肌间 浅深支
桡神经
（2）分支分布
臂部：皮支：臂和前臂背侧皮肤 肌支：肱三头肌、肱桡肌、 桡侧腕长伸肌 深支：前臂伸肌 浅支：手背桡侧半和桡侧二个半 手指近节背面的皮肤
正中神经皮支
正 中 神 经
正中神经
病因
肱骨髁上骨折偶可引起挤压性损伤
前臂下部和腕部比较浅表，易被锐器损伤
临床表现
在前臂上部受伤后，受该神经支配 的肌肉活动功能和皮肤感觉除旋前圆肌 外全部消失 在腕部受伤，前臂肌功能良好，只 有拇指外展和对掌功能障碍
正中神经损伤表现
前臂不能旋前 ，屈腕 力减弱，拇指不能屈 曲，拇指不能对掌 ， 出现“猿手”，拇、 示、中指远节皮肤感 觉障碍明显
数周至数月后，各种反射可逐渐恢复，但由于传导 束很难再生，脊髓又失去了脑的易化和抑制作用，因此 恢复后的深反射和肌张力比正常时高，离断平面以下的 感觉和运动不能恢复。
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⒉脊髓半横断 布朗-色夸综合征 Brown-Sequard syndrome
•损伤同侧平面以下位置觉、震动觉和精细触觉丧失——薄束、楔束受损
治疗
正中神经损伤后可作短期观察。若 无恢复宜早期手术探查，确定损伤性质 进行必要的修复手术
5.尺神经损伤 ulnar nerve
（1）组成和位置 臂丛内侧束----尺神经----尺神经沟 ----尺侧腕屈肌与指深屈肌间---掌腱膜深方----手掌 （2）分支分布 1）手背支：1）手背支：手背尺侧 半背面皮肤，小指、环指、及中指 尺侧半背面皮肤 2）前臂的肌支：尺侧腕屈肌 指深 屈肌尺侧半背面皮肤 3）手掌：浅支：小鱼际，小指和 环指尺侧半皮肤 深支：小鱼际肌、拇收 肌、骨间 肌、3—4蚓状肌
多因外力牵拉引起，当外力使头 部和肩部向相反方向分离时，易引起 臂丛损伤。
臂丛受损：外伤、炎症、肿瘤 等 上臂丛（C5－7）：上肢近端 下臂丛（C8－T1）：上肢远端
诊断
臂丛神经损伤后，应按上肢各肌瘫 痪情况及感觉障碍情况，分析其损伤部 位及范围，做好记录，定期复查，观察 神经恢复情况。
运
动
上臂丛（C5－7）损伤：肩不能外展、屈 肘功能障碍 下臂丛（C8－T1）损伤：尺神经、部分正 中神 经、桡神经症状，即手指不能伸曲、 手内部肌麻痹
脊髓
躯干四肢深感觉传导通路传 导通路
大脑皮质 投射纤维 第三级N元 交叉 第二级N元
中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回
中脑 脑桥 延髓
丘脑上辐射(内囊后肢) 对 丘脑腹后外侧核
侧 内侧丘系
中枢突
第一级N元 周围突 感受器
丘系交叉 薄束核、楔束核 薄束、楔束 后根内侧部 脊N 节 脊N
躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器
1．腋神经(臂外侧皮神经) 2．桡神经： (臂后侧皮神经) 3．肌皮神经（前臂外侧皮神经) 4．前臂内侧皮神 5．臂内侧皮神经 6．锁骨上神经
(腹侧面)
臂丛神经损伤 Brachial plexus
根
干
前股
束
外
肌皮N
C5
C6
C7 C8 T1
上
腋N
中
后
桡N
正中N
下 后股
内 尺N
臂丛N组成及分支
病因
神经损伤定位
刘旭剑
河北医科大学第四医院骨科
感觉系统 概述
• 感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在
人脑中的直接反映。包括： • 1.浅感觉(来自皮肤和黏膜)：痛觉，温度觉和触 觉 • 2.深感觉(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节)：运动
觉、位置觉和振动觉
• 3.复合感觉(皮质感觉)：实体觉、图形觉、两点
脊髓的位置和外形
脊髓的节段
脊髓节段 与同序数椎骨对应关系
C1-C4 C5-T4 T5-T8 T9-T12 L1-5 S1-Co 与同序数椎骨同高 比同序数椎骨高1个椎骨 比同序数椎骨高2个椎骨 比同序数椎骨高3个椎骨 平对第10～12胸椎体 平对第1腰椎体