胖，年龄大，全膝置换后骨折。
23
手术治疗内固定选择
髓内钉（顺行，逆行）
外固定支架
钢板
24
髁上骨折顺行髓内钉固定
适应症 适用于股骨远1/3的骨干骨折。
禁忌证 股骨髁存在冠状面的骨折
25
顺行髓内钉内固定
26
股骨髁上骨折倒置钉（GSH）固定
适应证 股骨远端A型，C1，C2型骨折，也可适用 于股骨远端合并股骨干骨折或胫骨平台骨 折
。
36
髁上骨折90度角钢板固定
角钢板的置入，其入点非常重要，入点在 冠状面上位于关节面近端1.5－2cm，在矢状 面上位于股骨外侧髁前半部分的中1/3。其 入点应非常准确，这样当复位到股骨干时， 可以维持髁上部位的解剖复位。
37
38
髁上骨折90度角钢ຫໍສະໝຸດ 固定 导针1：与内外侧髁的远端关节面平行，穿 过膝关节。 导针2：从前斜向后方穿过髌股关节，在冠 状面上与双髁平行。 导针3：综合克氏针，入点位于关节近端 1Cm，恰好位于Blade的下方。导针3在冠状 面与第一枚平行，在轴向与第二枚平行， 作为Blade放置的决定性引导。
5
股骨髁上骨折伴发损伤：
特别是在年轻人组，常伴发其他的骨折， 胸部和腹腔脏器损伤。 常合并同侧髋臼骨折，髋脱位，股骨颈骨 折，股骨干骨折。对这些多发创伤的病人 要仔细评估，做出合适的术前计划，按顺 序治疗所有的损伤。股骨远端骨折还可能 伴随胫骨平台或胫骨干骨折，这复合损伤 又称为浮膝。要注意间室综合征的发生。
股骨髁上骨折 诊治
1
股骨髁上骨折定义：
髁上骨折是指发生在腓肠肌起点以上2-4厘 米范围内的骨折。主要分为屈曲型和伸直 型。
《骨折》这样描述：从关节面测量这部分 包括股骨远端9厘米
2
股骨髁上骨折发病特点：
股骨髁上和股骨远端骨折占所有股骨骨折 的4－7%，如果除外髋部骨折，股骨远端骨 折占剩余股骨骨折的31%。35岁以下男性占 主导。
禁忌证 膝关节活动屈曲小于40度，膝关节损伤前 存在关节炎和感染病史和局部皮肤污染
27
GSH手术体位（屈曲40-60度）
28
29
30
31
32
外固定支架固定
33
34
临床上应用较多的是 钢板固定
35
髁上骨折90度角钢板固定
95度角钢板，可以用于大多数股骨髁上和双髁骨 折，钢板宽大的接触面，加上通过钢板的松质骨 拉力螺钉，可以获得远端的固定。 在非常低位的通髁骨折，尤其是老年病人，用角 钢板进行远端固定不合适，需要改用其他方法， 如果存在髁或髁间部分的严重粉碎，角钢板很难 固定股骨远端骨折块。
8
髁上骨折诊断
9
髁上骨折诊断
影像学方面： X线的正侧位片，是标准体位。 对骨折的分类和治疗最重要的信息还要从 牵拉像获得。 CT对诊断髁上骨折粉碎程度，关节面涉及 程度，有重要的补充作用。同样我们还应 准确判断冠状面和矢状面上关节的受累情 况，制定术前计划。
10
髁上骨折诊断
股骨髁上骨折发生同侧股骨干骨折的发生 率为3%，另外胫骨平台是否合并骨折也有 必要进行检查。 当治疗非常粉碎的骨折时，对侧股骨全长 的X线片会对骨折重建提供有用的信息，它 不仅可以得到患者股骨远端的正常外翻， 还可以指导整个肢体的轴向对线。
39
髁支持钢板固定
40
髁支持钢板固定
髁支持钢板的设计使之允许多颗拉力螺钉 固定复杂的髁部骨折。该钢板包括宽阔的 加压钢板，分叉的预先塑形的远端部分可 以适合股骨外髁的外侧面。因为己经预先 塑形，这些钢板有左右特异性。虽然最多 可以有六颗拉力螺钉通过钢板放入股骨远 端，但它不是角度固定的器械，容易出现 轴向对线不良。它用于不能使用角钢板和 DCS的骨折。
11
股骨髁部骨折分型
12
AO分型
AO分类同时进一步描述了原始骨折线或骨 折块的位置，该分类系统己被证明对判断 损伤严重程度、损伤机制和预后有指导意 义。骨折从A型到C型，严重程度和创伤时 所受的能量逐渐增加，预后逐渐变差，在 一个类型中从1到3的亚型也有同样的规律， 因此，一个C3型骨折的病人与B1型的病人 相比，经受了更高能量的损伤，预后较差。
41
髁支持钢板固定适应证
适应症： 低位通髁骨折或内外髁的粉碎骨折，用角 度固定的器械不能取得稳定的固定。 冠状面骨折或非常粉碎的关节内骨折，髁 部的螺钉固定阻碍了角度固定器械的应用 。
3
股骨髁上骨折发病特点：
青壮年高能量创伤，能常为开放性粉碎性， 屈膝位前外侧高能量打击或伸膝位侧方直 接打击的结果。多见于摩托车车祸，也发 生于工厂事故或摔伤。 老年人低能量创伤，比如从站立位屈膝摔 倒。老年人组女性占绝对多数。
4
股骨髁上骨折伴发损伤
合并其它部位骨折 神经血管 膝关节周围韧带
13
14
AO分型：A亚型
15
16
AO分型：C亚型
17
18
股骨髁部骨折Seinsheimer分类： 能够根据这个分类系统的结果判
断损伤的流行病学类型。
19
20
股骨髁上骨折治疗
保守治疗； 保守治疗目的不是解剖复位而是恢复长度 和力线。 保守治疗最低要求：冠状面上不 超过7度畸形，矢状面不超过7-10度畸形， 短缩1-1.5厘米，关节面移位小于2毫米。
21
股骨髁上骨折治疗
手术治疗 手术目的是达到解剖复位，稳定的内固定， 早期活动和早期进行膝关节康复训练。
22
股骨髁上骨折治疗
手术治疗的适应证 移位的关节内骨折，多发损伤，多数开放 骨折，合并血管损伤需要修补，严重同侧 肢体损伤，合并膝重要韧带损伤，不能复 位的骨折和病理骨折。
相对适应证：移位关节外骨折，明显肥
6
股骨髁上骨折伴发损伤：
股骨远端骨折可能伴各种各样的膝关节软 组织损伤。 20%的患者会伴发膝关节韧带损伤，这些损 伤在骨折固定之前可能很难诊断，常需在 骨折固定后仔细的体检，必要时进行应力 下的X线或MRI检查。
7
股骨髁上骨折伴发损伤
另外，股动脉和腘动脉在收肌管和腘窝均 靠近股骨，移位的高能量骨折使动脉损伤 的危险性明显增加。不仅由于动脉靠近骨 折，而且由于动脉近端被收股管固定，远 端被比目鱼肌固定而活动性差。伴有明显 的同侧膝关节韧带损伤的病人，腘动脉损 伤的危险性上升到40%。如果有同侧肢体脉 博减弱或缺血的表现，必须立即手术探查 或进行血管造影。