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3第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的护理


阻塞性肺气肿(简称肺气肿)
指终末细支气管远端的气道弹性减退、 充气、过度膨胀、肺容量增大,并伴有气 道壁的破坏。 当慢性支气管炎或(和)肺气肿病人肺 功能检查出现气流受限并且不能完全可逆 时,称为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺, C)
是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引 起肺组织结构和(或)功能异常,致肺血管阻 力增加,肺动脉压力增高,继而使右心室扩张 和(或)肥厚,伴或不伴右心衰竭的心脏病。
2.呼吸功能锻炼 (1)腹式呼吸锻炼:病人取立位,体弱者亦可 取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前, 吸气时用鼻吸入,尽量挺腹,呼吸时用口呼出, 同时收缩腹部,胸廓保持最小活动幅度,缓呼 深吸。每分钟7~8次,每次10~20min,每日2 次,反复训练。 (2)缩唇呼吸锻炼:用鼻吸气用口呼气,吸与 呼时间之比为1:2或1:3。
【护理评估】
(一)健康史
询问
?慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病 史。 ?发病是否与寒冷季节或气候变化有关,职业性 质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。
?肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史,有无 肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。
【护理评估】
(二)身体状况 1.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 (1)症状: 1)慢性咳嗽 2)咳痰 3)气短或呼吸困难 4)喘息和胸闷
腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸锻炼
(五)并发症护理
1.肺性脑病 绝对卧床休息,呼吸困难严重
者取半卧位,有意识障碍者,使用床档及约束
带防止坠床,必要时专人护理。密切观察病情
变化,定期监测动脉血气分析,遵医嘱持续低
流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。
2.自发性气胸
若病人突然出现胸痛、咳嗽、
呼吸困难加重,提示自发性气胸,应立即报告 医师并协助处理。
慢支、肺气肿、肺心病是严重 危害人民健康的常见病和多发病,
以老年人多见,可并发肺性脑病、
酸碱失衡及电解质紊乱、自发性气
胸等,死亡率高。
慢支
病因
尚不清楚,可能
与下列因素有关:
①吸烟
②职业粉尘和化学物质 ③感染
阻塞性肺气肿
肺心病常见病因为支气管及肺疾
病,其中慢性阻塞性肺疾病最多见,
约占80%~90%;其次为支气管哮喘、 支气管扩张、重症肺结核等;其他如 胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也 可引起。
3.心电图检查 右心室肥大表现、肺型P波。 4.肺功能检查 “第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减 少,最大通气量减少,残气量增加,残气量占肺总量的比值增加。 5.动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当 PaO2<60mmHg伴或(不伴)PaCO2>50mmHg时,提示呼 吸衰竭。
【护理评估】
(三)心理-社会状况
由于病程长、疗效差、长期治疗增加家 庭的经济负担,病人和家属极易出现焦虑和 抑郁的心理状态;家属对病人的关心和支持 不足,以及医疗费用保障不足,会使病人产 生悲观、绝望等心理。
(四)辅助检查
1.血常规 RBC↑,HB↑。感染时WBC↑,N↑。
2.X线检查 肺纹理粗乱,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,肋骨平 行,膈肌低平,两肺野透亮度增加。肺心病时,除有原发疾病的 X线表现外,可见右下肺动脉干扩张,肺动脉段凸出,右心室扩 大,心影呈垂直状。
A.取立位,上半身略向前倾,吸气时尽力挺腹,胸部不动 B.呼气时腹肌收缩,腹壁下陷,尽量将气呼出 C.吸与呼时间比例为2:1或3:l D.用鼻吸气,用口呼气,要求深吸缓呼,不可用力 E.每日2~3次,每次l0—15分,每分钟呼吸保持在10次左右
(四)治疗配合
1.用药护理
①镇静麻醉剂:重症呼吸衰竭病人应避免使用,以免呼 吸抑制和咳嗽反射。
②呼吸兴奋剂:观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉 震颤等不良反应。
③使用排钾利尿剂:监测电解质变化。
④洋地黄类药物:肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎 重态度,注意纠正缺氧和低钾血症。
⑤血管扩张药物:应注意观察血压、心率变化。 ⑥抗生素:注意观察感染控制的效果及不良反应。
指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。
2.肺源性心脏病 (1)肺、心功能代偿期: 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的 表现。肺动脉瓣区第二心音亢进,提示肺动 脉高压,三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下 见心尖搏动,提示右心室肥大。
【护理评估】
(2)肺、心功能失代偿期: ①呼吸衰竭:常因感染诱发,是失代偿期最 突出表现。 ②心力衰竭:以右心衰竭为主。 3.并发症 肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡 及电解质紊乱、心律失常及休克。
严重者,取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动
应量力而行,以不引起疲劳、不加重症状为度。 2.饮食护理 入。 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清
淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄
(二)病情观察
1、监测病人生命体征的变化,尤其是呼吸频
率、节律、幅度变化。
2、观察病人咳嗽、咳痰情况,痰液的性质、
程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防
治本病的重要措施;嘱病人注意防寒、保暖, 防治各种呼吸道感染;改善环境卫生,加强劳 动保护,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响;在呼吸道传染病流行期间,尽量少
去公共场所。
2.康复锻炼指导
根据病人心肺功能和体力情况,为病人制
定康复锻炼计划,如慢跑、快走及打太极拳等,
提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼 吸锻炼,以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病 人进行耐寒锻炼,如冷水洗脸、洗鼻等。教会 病人及家属判断呼吸困难的程度,合理安排工
作和生活。
3.家庭氧疗指导
让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。 告知病人吸氧时注意安全,严禁烟火,防止爆 炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。
颜色、量。
3、有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 4、定期监测动脉血气分析变化。 5、 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、 意识状态改变等肺性脑病表现。
(三)氧疗护理
1、遵医嘱给予氧疗。
2、对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 3、呼吸衰竭者,应持续低流量(1~ 2L/min)、低浓度(25%~29%)吸氧。
A.语颤减弱
C.肺动脉瓣区第二心音亢进
B.叩诊呈过清音
D.桶状胸 E.呼气延长
5.慢支发生和加重的最主要原因是( C ) A.大气污染 A.痰中带血 D.黏液或泡沫样痰 B.职业 C.感染 D.吸烟 C.铁锈样痰 E.粉红色泡沫样痰 E.遗传 6.慢性支气管炎咳痰一般为( D ) B.黏稠脓痰
7.指导肺气肿病人做腹式呼吸锻炼时,下列哪项不正确( C )
• 2.排除痰液的护理措施,下列哪项不妥( B ) A.痰黏稠可使用祛痰剂 B.限制水分摄入,以免痰液生成过多 C.对症使用有效的中成药 D.行蒸汽吸人或药物超声雾化吸人 E.对痰多而无力咳出者协助翻身拍背,或导管插入吸痰
3.引起肺心病的主要原因为 ( C ) A.胸廓活动功能障碍 C.慢性支气管炎、肺疾患 E.过敏反应 4.慢性支气管炎并发肺气肿时可出现的症状下列哪一项除外 ( C ) B.呼吸中枢功能障碍 D.胸腔内肿瘤
(六)心理护理
1、护士要多与病人沟通,安慰病人, 帮助病人了解疾病的过程,提高应对能力, 增强自信心。 2、培养病人的生活情趣,分散病人的 注意力,以消除焦虑,缓解压力。 3、积极协助病人取得家庭和社会的支 持,增强病人战胜疾病的信心,缓解其焦虑 急躁情绪。
(七)健康指导
1.疾病知识指导
向病人及家属解释本病的发生、发展过
第三节
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、 肺源性心脏病病人的护理
X X X
目的与要求
重点: 1、三种疾病病人的身心状况 2、主要护理诊断 3、氧疗护理和健康指导
难点:
1、肺源性心脏病的发病机制
2、肺性脑病的观察及护理
慢性支气管炎(简称慢支)
指气管、支气管黏膜及其周围组 织的慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽、 咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为 特点。
(五)治疗要点
慢性支气管炎急性加重期:控制感染、解痉
平喘、祛痰、维持呼吸道通畅。
肺气肿者:加强呼吸功能锻炼,改善肺功能。
肺心病肺心功能代偿期:控制感染,改善呼
吸功能;控制呼吸衰竭和心力衰竭,处理并发症。
【护理诊断】
1. 气体交换受损 2. 清理呼吸道无效
【护理目标】
1.病人呼吸困难减轻或消失; 2.能有效咳痰; 3.活动耐力增加; 4.尿量增加,水肿减轻或消失;
【护理评估】
(2)体征:早期无明显体征。
典型者:肺气肿征
视:桶状胸。
桶 状 胸
触:触觉语颤减弱。
叩:过清音,肺下界和肝浊音界下移。
听:双肺呼吸音减弱,呼气时间延长,心音遥
远,合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。
【护理评估】
(3)分期:
急性加重期: 指在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或) 喘息加重、脓痰量增多,可伴发热等症状。 稳定期:
4.用药指导
【护理评价】
1.病人呼吸困难是否减轻; 2.咳嗽是否减轻,能否有效咳痰; 3.活动耐力是否增加; 4.水肿是否减轻或消失,尿量是否正常; 5.病人食欲是否增加,营养状况是否改善;
6.焦虑是否减轻或消失。
练习题
• 1.肺心病病人,肺、心功能失代偿期的主要表现为( D ) A.发热 B.咳嗽、咳痰 C.咯血 D.呼吸衰竭与心力衰竭 E.胸痛、胸闷
3. 活动无耐力
4. 体液过多 5. 营养失调:低于机体需要量 6. 焦虑 7. 潜在并发症:肺性脑病 自发性气胸、酸碱失衡 及电解质紊乱。
5.营养状况改善;
6.情绪稳定。 7.未发生并发症,或者并发症 得到及时治疗。
【护理措施】
(一)一般护理
1.休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息,保 证病人充分睡眠,促进心肺功能的恢复。呼吸困难
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