层与计算机断层成像 （ Ｅ Ｔ 已被广泛运用于临 Ｐ ＴＣ ）
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２１ ０ ２年 ６月第 ４卷第 ３期
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பைடு நூலகம்
床， 使得肺转 移瘤 的诊 断率有 了 明显 提高 ， ａ ｂ Ｂｍ ａ
ｅ ｉ ｉ ｏ ｕｅ ｍ ｇａｈ ，Ｅ ） 正电子 发射 断 ｍｓ０ ｃｍｐｔ ｔ ｏｒ ｙＰ Ｔ 及 ｓｎ ｄｏ ｐ
性结直肠癌的同时发现肺转 移瘤 ， 时性肺转移即 异 在原发性结直肠癌治疗完成后发现的肺转移瘤。肺
转移 瘤 可单发 ， 可 多 发 ； 局 限 于单 侧 肺 ， 可 累 也 可 也
例 的综 合 治疗 中 ， 转 移 灶 的 治疗 已经 成 为 不可 忽 肺
视 的一 部分 。结 直肠 癌 的肺转 移分 为 同时 陛肺 转移
活检 术 ， 特异 性及 敏感 性 均在 ９ ％ 以上 其 ０
和异 时性 肺转移 。所 谓 同时性 肺转 移 即在发 现原 发
年来 ， 随着对肺转移瘤生物学行为认识 的提高及影 像学技术 的发展 ， 正电子发射体 层摄影术 （ｏｉｏ ｐｓｒ ｔｎ
生组织国 际癌症研 究 所 （ Ｏ ＩＲ ） ＷＨ ／Ａ Ｃ 资料 显示 ， ２０ ０ ２年 全 球 结 直 肠 癌 新 发 病 例 占 全 部 癌 症 的 ９４ ， ． ％ 现存患者仅次于乳腺癌 ， 约有 ２０万 。我国 ８ 恶性肿瘤发病率 中， 结直肠 癌列第五位 。近三 十年来 ， 国结直 肠癌 的发病 率 和死亡 率 明显上 升 。 我
胸部 ｘ线摄片及 ｃ Ｔ是重要的筛查手段 。胸片
常表 现为单 肺或 双 肺单 发或 多 发 性 结 节或 空 洞 ， 但
一
般 仅有 １ ８ 一１ ． ％ 的 肺 部 转 移 灶 是 可 切 除 ．％ ２０
的 。Ｃ Ｔ多表现为粟粒样 ， 单发或多发、 大小不等 、 密度均匀 、 轮廓清楚的结节影 ， 以中下肺为主。胸部 Ｃ Ｔ易发 现周 边 、 径 ３ ｍｌ 直 ｉ ｌ以下 的小 病 灶 ， 别 是 特
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文 章 编 号 ：６４— １６ ２ １ ）３— １９一ｏ １７ ４ ３ （０ ２ ０ ０ ６ ３
结直肠 癌是 最 常见 的消化 道肿 瘤之 一 。世 界卫
及双 肺 。肿瘤 细胞 的转 移 途径 是 绕 道 肝脏 ， 直肠 经
据 ＷＨＯ资料显 示 ， 国结直 肠 癌 死亡 率 ２０ 我 ０ ５年 比 １９ ９ １年增 加 了 ７ ． ％ ， 均 增 加 ４ ７ ％ 。随 着 ０７ 年 ．１ 结 直 肠癌发 病率 的 上 升 ， 其诊 疗 规 则 也 正 在 发生 变 化 。肺 是继 肝脏 后最 容易 发生远 处转 移 的脏器 。现
性分析传统开胸手术与胸腔镜手术两者 的长期生存
率， 虽未显 示 明显统 计学 差 异 ， Ｖ Ｔ 但 Ａ Ｓ术后 ５年生
量也在 逐步增多 ， 因此 出现 了许多不 同的治疗方法 ， 结直肠癌的诊疗规则 也正在发生 变化。肺 是继肝脏 后 最容 易发 生远处转 移的脏器。外科 手术切除 目前已成为结直肠癌肺转移 的主要治疗 方法之一 。该文 旨在介 绍结 直肠癌肺转移的诊 断 、 治疗及预后影响 因素 。
【 关键词】 结直肠癌 ； 肺转移； 诊断； 治疗； 预后
肠 癌根 治 术 后 患 者 会 发 生 肺 部 转 移 。 自 １４ ９４年 Ｂａｏｋ首 次报道 了结 直肠 癌 肺转 移 灶 切 除术 以来 ， １ｌ ｃ
目前 已有大 量研究 证 明转移 灶 的切 除可显 著提 高患 者 生存 率 。因 此 ， 存 在 肺 转 移 的结 直 肠 癌 病 在
就结 直肠癌 肺转 移 的外 科 诊疗路 径做 一探 讨 。 １ 结 直肠癌 肺转 移概 述 结直 肠癌 远处转 移最 常 累 及肝 和肺 ， ２ ％ ～ 约 ０ ５ ％ 的肿 瘤患 者会 出现 肺转 移 ， １ ％ 左 右 的结 直 ４ 有 ０
静 脉丛及 椎骨 静脉丛 进 入下腔 静脉 而流 人肺部 。
２ 结直肠癌 肺转 移 的诊 断 肺 转 移瘤 的诊 断 主要 根 据病 史 及 影像 学 表 现 。
早 期 患者一 般无 明 显症 状 ， 晚期 肺 转 移 患者 可 出现 咳嗽 、 胸痛 、 咯血 等症 状 ， 如肿 瘤 侵 犯 胸膜 可 出现 胸 腔积液 。一 般在 体检 时发 现 ， 位于外 周及 胸膜 下 。 常
中国肿瘤外科杂 志 ２ １ ０ ２年 ６月第 ４卷第 ３期
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【 要】 在中国结直肠癌是发病率上升最快的肿瘤之一 。由于发病 率的上升 ， 摘 远处转移 患者 的数
等 报道 ，Ｅ ．Ｔ对 肺 转 移 瘤 诊 断 的 特 异性 高 达 Ｐ ＴＣ ９ ．％ ， 别 是 大 于 ９ｍｍ 的结 节 ， 由于 费 用 较 ９１ 特 但 高 ， 推荐作 为结 直肠癌 术后 常规检 查 。 不
３ 结直 肠癌 肺转移 的治 疗
置、 数量等 ， 并应遵 循完 整切 除转 移瘤 并尽 可 能保 留 残余肺功能 的手术原则 。近年来 ， 一些 医学 中心 回顾
多发及 较低位 置 的结节 ， 且可 以确定解 剖部 位 ， 并 检 出率 高于 ｘ线 片 ｊ 。因 此 ， ２０ 在 ０７年 Ｎ Ｃ 指 南 ＣＮ 第一版， 胸部 ｃ Ｔ已取 代 ｘ 线胸 部 摄 片被 推 荐 为 结 直肠 癌术前 分期 的常规检 查之一 。如 ｘ线平 片 。近
及胸 部 Ｃ Ｔ均诊 断 困难 ， 可行 Ｃ Ｔ引导 下 经皮 肺穿 刺