临床研究与结果研究比较
临床研究 测量指标 对照设定 地点 方法 效率和安全性 安慰剂 （或现有的） 有控制的环境 * 临床试验 * 病例研究 结果研究 “长期”结果包括资源利用/成本， 生命质量(QOL)等 常用的保健，往往是现有的 真实的环境，有时合用临床试验环境 * * * * Meta分析 回顾性队列研究 前瞻性干预研究 CEA, CUA,CBA,CMA etc
卫生经济学不同评价方法比较
方法 成本最小化 分析 成本效果分析 成本效益分析 成本效用分析 成本测量 货币值 货币值 货币值 货币值 结果测量 相同结果，比较成本 自然单位 货币值 效用值
结果研究(Outcomes Research)
指通过对卫生保健产品、过程和服务利 用方面数据的收集和分析，以及对卫生 保健的临床、经济、生活质量和病人满 意度等结果指标的评价，来测量这些产 品、过程和服务的价值。
卫生经济分析与评价的基本概念（2）
机会成本：将同一卫生资源用于另一最佳替代方 案的效益。 边际成本：在原卫生服务量的基础上再增加一个 单位的服务量所支付的追加成本。 平均成本：单位服务量所消耗的资源。 直接成本与间接成本 * 根据与卫生服务的关系划分 直接成本：与疾病有关的预防、诊断、治疗和康 复等所支出的费用。 间接成本：由于疾病或死亡所造成的损失，例如 休工、休学、过早死亡所造成的工资 损失。
卫生经济分析与评价的方法
* * * * * * 成本-效益分析方法(CBA) 成本-效果分析方法(CEA) 成本-效用分析方法(CUA) 最小成本分析方法(CMA) 结果研究分析方法（OR) 疾病负担/疾病成本分析方法(BOD/COI)
卫生经济分析与评价方法在卫 生领域的应用（1）
* 应用于卫生资源的分配 －卫生费用占GNP％（GDP%) －卫生部门内部预防、医疗、科研与教育 等经费的分配比例 －初级卫生保健经费占卫生经费％ －不同地区卫生资源的分布 * 应用于疾病的预防 包括传染病，慢性非传染病，肿瘤
动态分析方法
成本－效益分析
定义：以定量比较某项卫生干预措施的净 成本和净效益间关系的一种分析技术， 无论是成本或效益都完全用货币单位表 示。
由于难以将临床上的和生命质量结果转 换为货币单位，因此，在医疗干预措施 的结果研究中应用不很广泛。
评价方法 成本相同，比较效益，以效益大的为优； 效益相同，比较成本，以成本低的为优。 当效益与成本均不相同时，则选择以下方 法： 净现值法(Net present value, NPV)： 定义：在实施卫生规划方案期间，各年的 效益现值之和与成本现值之和的差 值。反映项目计算期内的获利能力。
相对成本效用比值排序表
治疗措施
安装起博器 髋关节臵换 心脏移植 医院血透
延长一个QALY的成本 （英镑，1985年价格） 700
750 5000 14000
成本最小化分析 （Cost minimization analysis)
当两种或两种以上治疗方案的效果被认为是可比 较的情况下（如某两方案的治愈人数完全相同）， 只有成本才是唯一不同的因素时，则仅对其成本 进行比较的分析方法。选择成本最低的卫生规划 方案或干预措施优先考虑。 例如：某长效药物，每天1次，药品成本$1.5/片 某短效药物，每天3次，药品成本$0.6/片 药物功效相同，但长效药每天成本低于短效 药物（$1.5和$1.8)。
定义：以计数和比较某项卫生干预措施的净成本 与措施的效果（临床上或生命质量）的一种分 析技术。 方法： ＊成本相同时，比较效果，以效果大的 为优选方案 ＊效果相同时，比较成本，以成本低的 为优选方案 ＊效果与成本都不同时，比较成本/效果比例或 增量成本/增量效果的比例，以比值大的为优。
不同宫颈癌普查方案的成本和效果
内部效度
高
中等
可推广性
低
高
结果研究进展
* 1950－1960年代 －结构：“如果你建立数量足够多的医院， 他们就能够获得健康” * 1970－1985年 －过程：“如果你拥有合理的政策、过程 和委员会，他们就能够获得健康” * 1985－现在 －结果：“如果你评估和影响医疗保健的 结果，他们就能够获得健康”
卫生经济分析与评价方法
复旦大学公共卫生学院
陈兴宝
卫生经济分析与评价的目的
* 资源的有限性、稀缺性
自由物品：数量富有，无价格 经济物品：数量稀缺，有价格 * 经济学研究的中心问题 如何有效利用现有卫生资源，最大限 度满足人民群众的需求 * 卫生经济学研究的假设前提 卫生资源的有限性——人类需要的无 限性
内部收益率(Internal rate of return, IRR)
定义：指方案在计划期内使其净现值等于 零时的贴现率。 计算公式： n
B t Ct NPV 0 t 0 (1 i )t
从公式可见，在计划期n和每年净现金流 量不变的情况下，NPV 只与贴现率i有关， 即随i增大而减小，故必然存在一个使 NPV=0的贴现率，就是内部收益率。
效益成本比率:某项卫生规划方案的 效益现值总额与成本现值总额之比. 计算公式： n n
B Bt Ct / C t 0 (1 i )t t 0 (1 i )t
评价标准 单一方案: B/C>1, 方案可行 B/C<1, 方案不可行 多个方案: 以B/C大的为优选方案.
成本效果分析
伤残调整生命年(DALY)：由于伤残或过早死亡造 成健康寿命年的损失，指从发病到死亡所损失 的全部健康寿命年。
卫生经济分析与评价的基本步骤
＊ 明确要解决的卫生问题和预期达到的目标 ＊ 确定各种备选计划或方案 ＊ 计算各种计划或方案的成本、效益、效果 和效用 ＊贴现与贴现率（货币、效益、效用） ＊指标的计算与敏感性分析 ＊分析、评价与决策
卫生经济分析与评价的基本概念（3）
* 根据与卫生服务项目的关系划分 直接成本：在卫生服务过程中，能够直接 计入某一项服务的成本。 间接成本：在卫生服务过程中，不能直接 计入而需按一定标准分摊计入 各种服务项目的成本。 无形成本：因疾病所引起的疼痛、精神上 的痛苦、紧张和不安，生活与行动的 不便或因诊断过程中带来的担忧与痛 苦等。
静态分析方法：不考虑货币的时间价值， 即不计利息、不计贴现率，直接利用成 本和效益数额进行分析与比较。 动态分析方法：考虑货币的时间因素， 把不同时点发生的成本和效益折算到同 一时间进行比较，同时考虑成本和效益 在整个寿命周期内的变化情况。
静态分析方法
* 投资回收期：指以投资项目的各年现金 净流量来收回该项目全部初始投 资额所需要的时间。 计算公式： 初始投资额 投资回收期＝
卫生经济分析与评价中的基本概念（5）
投资成本：为了获得某一设备或某项设施需要一 次性支付或集中在短期内支付的费用。 使用成本：为了维持设备的正常运转而需要定期 支付的费用。 效益：某项卫生计划方案实施后，从社会角度计 量的全部效益。 直接效益：实施某一卫生规划方案之后所节省的 卫生资源。 间接效益：实施某一卫生规划方案之后所减少的 其他方面的经济损失。 无形效益；实施某一卫生规划方案之后减轻或避 免病人肉体上和精神上的痛苦。
定义：是成本－效果分析方法的一种形式，用来 表达对不同种类的健康产出的偏好或选择，以 反映对这种健康产出的重视程度。 评价：用每一经质量调整的生命年（QALY)的成 本，来衡量卫生项目或治疗措施的效果。 方法 首先比较不同方案或预防措施增加的QALYs或 挽回的 DALYs ，然后再比较每增加一个 QALYs或挽回一个DALYs的成本是多少，从而 进行方案的决策。
质量调整生命年（QALY)
根据病人的偏好来调整生存年数 * 完全健康每一年＝1.0 * 死亡＝0 * 遭受健康伤害每一年＝<1.0 * 比死亡更差的健康状态（如严重慢性疼 痛）＝<0
成本－效用分析中确定健康状态效用 值的方法
＊评价法：聘请相关专家根据经验进行评价，估 计健康效用值或可能的范围。 ＊文献法：直接利用现有文献中使用的效用值指 标，但需注意是否匹配。 ＊抽样调查法：自行设计方案，进行调查研究， 获取所需要的效用值。 衡量健康状态的基数效用的方法： 等级衡量法(rating scale)，标准博弈法(standard gamble)，时间权衡法(time trade-off)。
内部收益率的计算
＊试差法：用不同的贴现率反复试算备选方案 的净现值，直至其等于零。 ＊插入法：使用两个不同贴现率试算方案净现 值得到正负两个相反结果时，运用插入法计 算内部收益率：公式如下： IRR=I1+(I2-I1) ( NPV1 NPV )
NPV1 NPV 2
评价标准： IRR大于标准收益率，则方案可行 IRR小于标准收益率，则方案不可行
计算公式：
NPV

t 0
n
B t Ct (1 i )t
评价标准: 单一方案, NPV>0,即效益>成本,方案可行 NPV<0,即效益<成本,方案不可行 多个方案, 以 NPV大的方案为优选方案
年当量净效益 (Net equivalent annual benefit)
定义：将方案各年实际发生的净效益折算 为每年平均的净效益值。它是净现值考 虑贴现率时的年平均值。 计算公式： A= CR*NPV 评价标准 单一方案, A>0, 方案可行 A<0, 方案不可行 多个方案, 以A值大的为优选方案
卫生经济分析与评价的基本内容
投入 卫生保健项目 健康改善(产出）
C: 成本 E:健康效果 C1:直接成本 E1:患病人数 C2:间接成本 E2:死亡人数 C3:无形成本
B:经济效益 B1:直接效益 B2:间接效益 B3:无形效益
U: 效用 S: 特殊计量尺度 W:个人支付意愿
卫生经济分析与评价方法
卫生经济分析与评价方法在卫 生领域的应用（2） * 应用于疾病的治疗 如慢性肾炎尿毒症病人 肾透析 765万日元/人/年 肾移植 281万日元/人/年 * 应用于医院建设 * 医疗仪器设备的配臵与利用 * 药物筛选 * 其他，计划生育