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临床表现
常见于3个月至2岁的小儿。 (一) 初期：非特异的神经精神症状：易激惹、
烦燥、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗、枕秃等， 骨骼改变轻 (二)激期：神经精神症状，骨骼改变加重(video); 运动功能发育迟缓: 全身肌肉发育不良，肌张 力低下，韧带松驰，运动机能落后(video); 神经、精神发育迟缓：条件反射形成缓慢，表 情淡漠。免疫功能低下，常伴感染。
营养障碍疾病患儿的护理
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一、蛋白质-热能营养不良
蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良 (protein-energy malnutrition,PEM)是指因缺乏热能和（或）蛋 白质引起的一种营养缺乏症。主要见于３岁以 下的婴幼儿。主要表现为体重下降，皮下脂肪 减少，皮下水肿，常伴各器官不同程度功能紊 乱。分为消瘦型marasmus, 浮肿型kwashiorkor, 消瘦型-浮肿型.
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常见护理诊断
营养失调：低于机体需要量：与能量、蛋白 质摄入不够和（或）丢失、消耗过多有关。
有感染的危险： 与免疫功能下降有关。 潜在并发症：营养性缺铁性贫血、低血糖、
维生素A缺乏 生长发育改变：与营养物质缺乏、不能满足
生长发育的需要有关 知识缺乏： 与患儿家长缺乏营养知识及合理
喂养方法有关。
有关。
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护理措施
（一）定期户外活动 （二） 增加维生素Ｄ供给量 提倡母乳
喂养，按时添加辅食，选择含维生素Ｄ 丰富的食品，遵医嘱供给维生素Ｄ制剂。
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护理措施
（三）预防骨骼畸形和骨折 避免早坐、久坐，早 站、久站和早行走，避免重压和强力牵拉。
（四）加强体格锻练 （五）预防感染 （六）健康教育
1.25一二羟胆骨化醇[1.25-(OH)2D
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维生素Ｄ的主要生理作用：
①促进小肠粘膜对钙的吸收； ②促进蛋白的增殖和碱性磷酸酶的合成旧骨溶解，
释放钙、磷，促进钙盐沉着; ③促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿钙、尿
磷排出，提高血钙血磷浓度，利于骨钙化.
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病因与发病机制
（一）日光照射不足 （二）维生素Ｄ摄入不足 （三）食物中钙磷比例不当 （四）生长过快 （课件
维生素Ｄ缺乏佝偻病是由于维生素D缺乏所 致的一种慢性营养缺乏病，主要见于2岁 以下婴幼儿。
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维生素Ｄ的来源和生理作用
皮肤7-脱氢胆固醇—紫外线—胆骨化醇
（内源性维生
素D3） + 结合蛋白
食物及维生素制剂(外源性维生素D)
———肝——25-羟胆骨化醇[25-OHD]——肾—
诊断分型
体重低下型 underweight 生长迟缓型stunting 消瘦型wasting
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辅助检查
白蛋白降低 胰岛素样生长因子下降 血清酶活性、血糖、胆固醇、电解质、
微量元素等下降 生长激素增多
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治疗要点
分析和治疗病因与调整营养同时进行 尽早发现，早期治疗
采取综合治疗措施：调整饮食、去除病 因、促进消化， 治疗并发症。
身长
尚正常
25~40% 0.4cm以下 低于正常
40%以上 消失 明显低于正常
消瘦
不明显
明显
皮包骨样
皮肤 肌张力
尚正常
稍苍白、松弛
基本正常 弹性差、松弛
苍白明显，干皱，弹性消失， 可出现瘀点
肌肉萎缩、肌张力低下
精神状态
稍不活泼
较萎靡不安，易 疲乏，多精品哭课闹件
呆滞，反应低下，抑制与烦躁 交替
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临床表现
实验室检查：血钙正常或稍低，血磷减 低。钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶增 高。
Ｘ线检查：长骨骺端膨大、临时钙化带 模糊或消失、有杯口状改变。骨骺软骨 明显增宽、骨质疏松。骨干弯曲，可见 骨折。
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临床表现
（三）恢复期 临床症状减轻或消失。 血钙、血磷浓度、碱性磷酸酶水平恢复 正常，Ｘ线检查骨骼异常明显改善。
维生素D3 20万～30万IU, 一次,2～3月后改预 防量口服。 骨骼畸形：主动和(或)被动运动矫正，严重者 外科手术矫形。 精品课件
常见护理诊断
（一）营养失调：低于机体需要量与户外活动过少、 日光照射不足和维生素Ｄ摄入不足有关。
（二）潜在并发症：骨骼畸形 、药物付作用 （三）有感染的危险 与免疫功能低下有关。 （四）知识缺乏 与家长缺乏佝偻病预防和护理知识
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护理措施
１饮食管理 根据营养不良的程度、消化能力和对食
物的耐受情况逐渐进行调整和补充 添加含蛋白质和能量，补充维生素及矿
物质。
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护理措施
鼓励母乳喂养 严重者可鼻胃管喂养。或静脉全营
养。低蛋白水肿者可静脉输注白蛋白。
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护理措施
２促进消化、改善食欲 ３预防感染 ４观察病情 ５促进生长发育 ６健康教育
（四）后遗症期 多见于3岁以后。临床 症状消失，血生化及Ｘ线检查正常，仅 遗留不同程度的骨骼畸形。
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治疗要点
目的：控制活动期，防止骨骼畸形和病情活动 改善营养； 多晒太阳； 给予维生素Ｄ制剂；口服法：每日0.5～1万IU，
2~4W后改预防量，每日400IU。 注射法：重症或合并肺炎、腹泻、急性传染者。
*血浆蛋白降低者可出现营养不良性水肿，甚 至胸腔、腹腔积液。
*易并发营养性贫血、多种维生素和微量元素 缺乏、低血糖及各种感染性疾病。
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不同程度营养不良的特点(婴幼儿)
营养不良程度
Ⅰ度(轻)
Ⅱ度(中)
Ⅲ度(重)
体 重 低 于 正 10%~25% 常均值
腹 部 皮 褶 厚 0.8~0.4cm 度
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病因
1、长期摄入不足 2、消化吸收障碍 3、需要量增多 4、消耗量过大
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病理生理
*新陈代谢异常 *各系统功能低下
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临床表现
*体重不增或减退，皮下脂肪减少、消失， 毛发枯黄，皮肤苍白、干燥易脱屑，肌肉消 瘦，精神不振，体格生长速度减慢，直至停 顿。
*重度营养不良智力及体力均落后，吸收功能 低下，循环不良，血压低。体温低。
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