Ⅱ期：①早期呼吸急促、浅而快，呼吸困难，
发绀。肺听诊及胸片仍为正常；②晚期肺部出现
细小啰音，呼吸音粗糙。轻度低氧、低碳酸血症。
胸片示双肺纹理增强，轻度肺间质水肿。
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Ⅲ期：进行性呼吸困难，明显发绀，双肺散在干、 湿啰音；中度以上低氧血症，明显呼吸性碱中毒 或合并代谢性酸中毒；胸片示双肺弥漫性小斑点 片状浸润影，以周边为重。
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概述
述述
多器官功能障碍综合征(MODS): 急性疾病过程中 同时或序贯发生两个及两个以上的器官或系统功 能障碍
多器官衰竭(MOF): MODS病人系统和器官的功能 损害达到衰竭程度
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概述
MODS的发病与下述疾病有关： （1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、失液； （2）各种外科感染引起的脓毒症； （3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复苏后； （4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症
3P试验阳性，常见于弥散性血管内凝血（DIC）伴 继发性纤溶的早期。而在DIC后期，因纤溶物质极 为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片X（大分子 FDP）均被消耗，结果3P试验反呈阴性。
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急性呼吸窘迫综合症(ARDS)
指因肺实质发生急性弥漫性损伤导致的急性缺氧 性呼吸衰竭。
病因：由于肺部误吸、溺水、炎症、挫伤或机体 处于严重的损伤、感染、休克等产生某些损害性 物质或各种炎性介质，引起肺泡上皮和肺泡毛细 血管内皮细胞的损伤
呕血、咯血等
原时间延长，血浆纤维蛋白
肢端发凉，尿量减少， 血压下降
原降低，3P试验阳性 平均动脉压降低，微循环障碍
3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称。凝血 过程中形成的纤维蛋白单体可与FDP形成可溶性纤 维蛋白单体复合物，鱼精蛋白具有使纤维蛋白单体 从可溶性复合物游离出来的特性，纤维蛋白单体再 聚合成不溶性纤维蛋白丝，呈胶冻状态。因此，该 试验阳性反映纤溶亢进，纤维蛋白单体增多。正常 值为阴性。
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护理诊断与医护合作性问题
1．焦虑/恐惧 与意外创伤或病情加重等因素有 关。 2.低效性呼吸状态 与肺水肿、肺不张、呼吸道 分泌物潴留等有关。 3.气体交换受损 与肺泡-毛细血管壁等病理改变 有关。 4.有感染的危险 与呼吸道不畅、肺水肿、全身 抵抗力降低及某些治疗护理操作等有关
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病例
患者于2014年3月15日主因左大腿恶性黑色素瘤 术后3周第二次入院，T:36.6℃; P:78次／分； R:20次／分； Bp:120／70mmHg。入院时给予保肝、 扶正药物治疗后，查心电图胸片结果无化疗禁忌， 于3月20日给予达卡巴嗪0.3克静点连续五天化疗 方案，于3月22日化疗第3天患者精神、饮食差诉 恶心、干呕，查电解质、肝肾功能，考虑为急性 药物肝肾损害,请相关科室会诊，补充诊断多脏器 功能衰竭代偿期。
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主要临床表现 1.进行性呼吸困难 2.难以纠正的低氧血症
治疗的关键 1.迅速纠正缺氧； 2.消除肺水肿和积极处理原发病。
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ARDS一般在原发病后12～72h内发生，一般可分为 四个时期：
Ⅰ期：原发病后12～24h，除原发病（如休克、 感染等）体征外，呼吸频率稍快，PaO2降低，胸 片正常。
肺易受累的原因:①是循环血液的重要滤器；
代谢的重要器官
②是呼吸与
8Hale Waihona Puke 编辑版ppt发病机制
感染.创伤.休克 ↓
内毒素、激活补体 ↓
中性、单核、巨噬细胞激活 ↓
炎性介质大量释放 ↓
器官组织细胞广泛损伤
表4-1 MODS的评估标准
病症 急性心功能衰竭 急性呼吸窘迫综 合症 急性脑功能衰竭
急性肾功能衰竭
急性肝功能衰竭 应急性溃疡出血 弥散性血管内 凝血（DIC）
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（5）大量输血、输液、药物或机械通气
（6）各种原因导致肢体或大面积的组织或器官缺 血—再灌注损伤；
（7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、肾 的慢性病，糖尿病和免疫功能低下：肿瘤患者普 遍接受放疗和化 疗；器官移植患者等更容易 发生MODS.
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概述
发病基础是全身炎症反应综合症（SIRS) 正常情况下，感染和组织损伤时局部炎症反应对 细菌清除和损伤组织修复都是必要的，具有保护 性作用。当炎症反应异常放大或失控时炎症反应 对机体的作用从保护性转变为伤害性，导致自身 组织细胞死亡和器官衰竭。
多器官功能障碍综合症病人 的护理
病例
田章豹，男，33岁，汉族，患者主因半年前发现 左大腿下段皮肤肿物约2cm*2cm，2个月前发现左 腹股沟肿物约2cm*2cm,未诊治，于2014年2月18日 为进一步治疗就诊我院，门诊查体后以“左下肢 肿物”收入院。入院时，T:37℃; P:75次／分； R:17次／分； Bp:152／80mmHg。患者于2014年2 月21日在腰硬联合麻醉下行左大腿软组织肿物扩 大切除术+左腹股沟淋巴结清扫术，手术顺利。于 2014年3月4日自动出院。
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概述
无论是感染性疾病（如严重感染、重症肺炎、 重症急性胰腺炎后期),还是非感染性疾病(如创伤、 烧伤、休克、重症急性胰腺炎早期)均可导致MODS。 可见任何能够导致机体免疫炎症反应紊乱的疾病均 可以引起MODS。从本质上来看，MODS是机体炎症反 应失控的结果。
一般肺最先受累，次为肾、肝、中枢系统、 心血管、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。
休克
判断标准
心动过速、心律失常
心电图异常
呼吸加快、窘迫、发绀， 血气分析PaO2降
需吸氧辅助呼吸
低，呼吸功能异常
意识障碍，对语言、疼 痛刺激等反应迟钝 血容量正常的情况下，
尿相对密度低，恒定在
尿量减少
1.010 ，尿钠及肌酐增多
大量腹水，黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高
进展期呕血、便血、腹胀、 胃镜、放射线、B超可见病变 皮肤、粘膜出血、瘀斑， 血小板减少，凝血酶
Ⅳ期：呼吸极度困难，神志发生障碍甚至昏迷，
肺部啰音明显并出现管状呼吸音，心律失常，心
搏减慢甚至停止；重度低氧血症、高碳酸血症，
呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒同时存在；胸片示
双肺小片状阴影并融合成15 大片状阴影。
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实验室检查
动脉血气分析有显示PaO2 降低（＜60mmHg） 和PaCO2异常，胸部X线片呈现出两肺边缘模糊的 片状阴影或大片浸润阴影。