经典
实用
有待证实
非鳞癌
化疗Байду номын сангаасr 化疗 + 抗血管生成药
顺铂 + 培美曲塞
西妥昔单抗 + NVB + DDP
维持治疗
• 1、继续维持治疗 • A、非鳞癌：贝伐单抗 • B、EGFR突变阴性或者未知的非鳞癌：西 妥昔单抗、培美曲塞 • 2、换药维持治疗 • 培美曲塞、厄洛替尼、多西他赛
二线治疗
• 一线治疗中或治疗后进展且PS评分0-2分可选用 多西他赛、培美曲塞、厄洛替尼或吉非替尼单药， 多西他赛优于NVB、IFO，且培美曲塞优于多西他 赛。 • 疾病进展且PS评分3-4分的EGFR突变者可用厄洛 替尼。 • 厄洛替尼一线后，采用含铂类两药方案或加或不 加贝伐珠单抗。 • 已证实厄洛替尼优于最佳支持治疗，可显著延长 生存期，延迟症状恶化。（注意监测肝功能）
主要的联合化疗方案
• 1、卡铂+紫杉醇；顺铂+紫杉醇；顺铂+NVB； 顺铂+吉西他滨；顺铂+培美曲塞；多西他 赛+顺铂 • 2、吉西他滨+卡铂；多西他赛+卡铂 • 3、吉西他滨+多西他赛
• 一年生存率为30%-40%，优于单药化疗。
卡铂 + 紫杉类 \NVB
卡铂 + 吉西他滨
化疗 + 西妥昔单抗 （Cetuximab）
复发和远处转移治疗
• 1、EGFR突变检测
• 2、远处骨转移、脑转移---放疗、唑来膦酸 • 3、EGFR未知或阴性的非鳞癌：DDP+培美曲塞
K-ras癌基因
• 与TKI内源性耐药有关，K-ras的测序有利于患者 选择TKI治疗。 • K-ras突变在非亚洲人群、吸烟者以及非粘液性腺 癌中最常见。有BAC特征的非粘液性肺腺癌和乳 头状（和\或微小乳头）的肺腺癌中更常见。 • K-ras突变预示着铂类、NVB化疗或者TKI治疗无效， 且NSCLC患者的生存结果较差（与治疗无关）。
非小细胞肺癌
席迪迪 2013-04-12
1.肺癌的定义 2.肺癌的病因 3.中国肺癌的现状 4. 肺癌的病理类型 5.肺癌的临床表现 6.肺癌的诊断 7.肺癌的分期 8.肺癌的治疗 9.肺癌的预后
肺癌的临床症状
肺癌的诊断
确诊最终取决于病理 包括：瘫脱落细胞涂片查找癌细胞 纤维支气管镜活检 肺穿刺活检
在所有肺癌病人中，15%在诊断后存活5年。在 诊断时的阶段分类通常是晚期。在发现时，3040%非小细胞肺癌病例是阶段IV，60%小细胞 肺癌病例是阶段IV。
1999至2006年的研究表明，肺癌的总体5年相 对生存率为15.8%（源自美国数据库）
谢谢!
靶向药物
• 贝伐珠单抗是一直重组单克隆抗体，能阻 断血管内皮生长因子（VEGF）。 • 厄洛替尼是比皮生长因子受体（EGFR）的 小分子抑制剂。 • 西妥昔单抗是靶向EGFR的单克隆抗体。
预后 肺癌的总体 预后很差 。 预后因素包括是否有呼吸道症状，肿瘤大小，组 织学细胞类型，扩散程度和淋巴节转移，和侵蚀 血管,远处转移等。不可手术的病人，预后受不利 的综合健康程度和体重减轻的影响。
国际肺癌TNM分期第七版
总分期
非小胞肺癌的治疗
肺癌的放疗
• 放疗可以是术后辅助，也可以是不可手术 的局部治疗，同时也是不可治愈的姑息治 疗。 • 如病理切缘为阴性而纵膈淋巴结阳性，术 后应辅助化疗后放疗；对于两者皆为阳性 者应术后同步放化疗（放疗应尽早开始）。 • Ⅱ、Ⅲ期不能手术者应同步放化疗 • Ⅳ期 广泛远处转移有指征可姑息放疗。