□否
□是
□否
无焦虑情形
□是
□否
□是
□否
□是
□否
护理指导
预期目标
白班
小夜班
大夜班
介绍病房环境、设施医护团队。注意安全防范。办齐相关手续（医保、新农合），给予饮食指导
熟悉病房环境、设施
能掌握宣教内容
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
通知各项辅助检查及注意事项
出院指导
执行护士签名
饮食：规律饮食，多食粗纤维食物，保持大便通畅
乘车时避免剧烈颠簸
1月内禁止弯腰；1月后佩戴腰围或支具下床活动
加强腰背部肌肉功能锻炼
变异：
□有
□无
变异原因：
执行护士签名：
其它护理记录
执行护士签名：
□是
□否
□是
□否
□是
□否
引流情况挤压引流管1-2小时/次
□是
□否
□是
□否
□是
□否
双下肢活动情况
□是
□否
□是
□否
□是
□否
变异：
□有
□无
变异原因：
执行护士签名：
其它护理记录
执行护士签名：
住院日第四天（术后第一天）年月日
护理记录
护理处置
白班
小夜班
大夜班
停吸氧
□是□否
□是□否
□是□否
执行医嘱用药观察药物副作用
平度市人民医院
腰椎间盘突出症（手术治疗）临床路径表单【护理篇】
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日第一天年月日
护理记录
护理处置
白班
小夜班
大夜班
建立入院病历
测量生命体征T: P: R: BP：/
入院宣教及评估
患者问题
预期目标
白班
小夜班
大夜班
焦虑与担心疾病预后有关
能说出疾病与治疗相关护理指导
□是
□否
□是
注射手术前用药，并观察有无副作用发生
导尿
戴腕带，去除患者假牙、首饰、眼睛等饰物
携带用物□病历□术前带药□影像资料
送病人去手术室时间：月日时分
回病房时间：时分
白班
小夜班
大夜班
吸氧：L/分
□是
□否
□是
□否
□是
□否
记录生命体征：前2h 1次/半小时；后1次/1h
□是
□否
□是
□否
□是
□否
刀口外层敷料是否清洁q/h
变异：
□有
□无
变异原因：
执行护士签名：
其它护理记录
执行护士签名：
住院日第六天（术后第三天）年月日
护理记录
护理处置
执行情况
执行情况
执行情况
饮食指导：进食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维饮食
□是
□否
□是
□否
□是
□否
监测生命体征
□是□否
□是□否
□是□否
指导患肢功能锻炼
□是□否
□是□否
□是□否
刀口外层敷料渗血情况
□完全描述
说明禁饮食的目的及时间
能了解禁饮食的目的及时间
□无法描述
□部分描述
□完全描述
□无法描述
□部分描述
□完全描述
□无法描述
□部分描述
□完全描述
执行护士签名
手术前宣教
需要项目打“√”
执行日期
签名
宣教手术前准备、注意事项、过程、目的及时间
指导深呼吸及有效咳嗽（痰）
指导手术后翻身、早期活动重要性
上下肢功能锻炼
指导手术后相关刀口护理（如：敷料导管、刀口等）
指导患者及家属，床上使用便盆及床上大小便训练
术前患者身体清洁工作（如：洗头
洗澡等）说明重要性
变异：
□有
□无
变异原因：
执行护士签名：
其它护理记录
执行护士签名：
住院日第三天（手术日）年月日
护理记录
送病人入手术室前准备
需要项目打“√”
执行时间
签名
测量生命体征：T P R BP /
□是□否
指导患肢功能锻炼
□是□否
□是□否
□是□否
执行护士签名
护理指导
预期目标
白班
小夜班
大夜班
术后宣教
能说出术后宣教的相关知识
□无法完成
□协助完成
□自行完成
□无法完成
□协助完成
□自行完成
□无法完成
□协助完成
□自行完成
卧位；平卧位
每2小时翻身一次
□是□否
□是□否
□是□否
饮食指导：进食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维饮食
□是□否
□是□否
□是□否
双下肢活动情况
□好□不好
□好□不好
□好□不好
执行护士签名
变异：
□有
□无
变异原因：
执行护士签名：
其它护理记录
执行护士签名：
住院日第七天（术后第四天）年月日
护理记录
出院评估
执行护士签名
测生命体征：T P R BP /
精神状态：□好□一般□差
饮食：□流质□半流质□普通饮食
刀口情况：□良好□红肿□渗液
□是□否
□是□否
□是□否
引流管情况挤压引流管q2h
□是□否
□是□否
□是□否
拔除导尿管的护理
□是□否
□是□否
□是□否
拔除刀口引流管的时间：时分
□是□否
□是□否
□是□否
小便自解时间：时分
□是□否
□是□否
□是□否
告知患者多饮水
□是□否
□是□否
□是□否
指导患肢功能锻炼
□是□否
□是□否
□是□否
执行护士签名
护理指导
□是□否
□是□否
□是□否
术后宣教
□是□否
□是□否
□是□否
三班记录病情变化
□是□否
□是□否
□是□否
刀口外层敷料渗血情况
□是□否
□是□否
□是□否
引流管情况挤压引流管q2h
□是□否
□是□否
□是□否
拔除导尿管的护理
□是□否
□是□否
□是□否
小便自解时间：时分
□是□否
□是□否
□是□否
告知患者多饮水
□是□否
□是□否
能正确采集标本，了解检查目的及意义
□不能
□部分能
□完全能
□不能
□部分能
□完全能
□不能
□部分能
□完全能
配合临床路径【病友篇】说明治疗过程及预估出院日期
能了解疾病的治疗过程，配合治疗
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
执行护士签名
变异：
□有
□无
变异原因：
执行护士签名：
其它护理记录
执行护士签名：
住院日第二天年月日
护理记录
护理处置
白班
小夜班
大夜班
头孢皮试□阴性□阳性
备皮□完成□未完成
通知禁饮食禁饮食时见：
护理指导
预期目标
白班
小夜班
大夜班
说明手术的目的及术后注意事项
能说出手术目的及注意事项
□无法描述
□部分描述
□完全描述
□无法描述
□部分描述
□完全描述
□无法描述
□部分描述
食欲逐渐恢复
□是
□否
□是
□否
□是
□否
执行护士签名
变异：
□有
□无
变异原因：
执行护士签名：
其它护理记录
执行护士签名：
住院日第五天（术后第二天）年月日
护理记录
护理处置
白班
小夜班
大夜班
执行医嘱用药观察药物副作用
□是□否
□是□否
□是□否
术后宣教
□是□否
□是□否
□是□否
监测生命体征
□是□否
□是□否
□是□否
刀口外层敷料渗血情况
预期目标
结果评值
结果评值
结果评值
术后宣教
能说出术后宣教的相关知识
□无法完成
□协助完成
□自行完成
□无法完成
□协助完成
□自行完成
□无法完成
□协助完成
□自行完成
卧位；平卧位
每2小时翻身一次
□是□否
□是□否
□是□否
饮食指导：进食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维饮食
食欲逐渐恢复
□是
□否
□是
□否
□是
□否
执ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护士签名