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头颈部变异CEMRA影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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血管成像方法
DSA CTA MRA：TOF-MRA
PC-MRA CE-MRA
检查方法选择原则
损害小
以 病
速度快
人
费用低
为
图像质量高
眼动脉
眼动脉
颈内动脉C3段发出，变异时可由脑膜中动 脉发出
颈内-眼动脉瘤发病率1.3%-5.4%，起始 部多见
颈内动脉唯一供应同侧眼球的动脉，一侧颈 内动脉阻塞，可致同侧眼球失明伴对侧偏瘫
眼动脉通过其分支使颈内、外动脉广泛吻合
脉络膜前动脉
颈内动脉C1段后壁发出 供血区：视束、外侧膝
状体、钩突、大脑脚基 底前1/3、丘脑、尾状 核、内囊前联合、苍白 球背部
管径细小，可缺如，3D-CEMRA多显示 不清。粗大者，同侧后交通动脉常细小
易闭塞，论上：对侧偏瘫、对侧偏身 感觉障碍及偏盲；但其与脉络膜后外侧 动脉有吻合，“三偏”少见
大脑后交通动脉
•C1段分出，椎持颈 内动脉与椎-基底动
交通后段
远侧段：A2-5段 单干型（78%）、
双干型（22%），极少数3支 分支：眶额、额极、额前、额中、额后、
旁中央、楔前及胼胝体动脉
前交通动脉
多为单根，少数2-3根、网状或缺如等 动脉瘤好发，约30%，与A1段发育不
良或畸形相关（85%） 一侧A1段缺如或阻塞，可通过其获得
对侧供血。
脑部
颈内动脉颅内段
虹吸段
岩段 C5段
海绵窦段 膝段 床突上段 终段
C4段
C3段 C2段 C1段
颈 鼓 支
翼 管 支
脑 膜 垂 体 动 脉
海 绵 窦 下 动 脉
下 被 囊 动 脉
垂 体 上 动 脉
眼 动 脉
后脉 交络 通膜 动前 脉动
大 脑 前 动 脉
大 脑 中 动 脉
脉
颈内动脉 虹吸部
侧位：V（48%） U（40%） C（10%） S型 双弯等
小脑后下动脉（PICA）
V3 V2段-枢椎横突孔横行向外
段
V3段-V2段弯向上垂直上行
V1
至寰椎横突孔段
V4段-V3段弯曲向内，上行
至枕大孔段
V5段-枕大孔后至基底动脉
汇合处
管径差异大,可一侧缺如
开口位置变异：90%起自锁骨下动脉近段， 位于甲状颈干内侧。少数起自甲状颈干外 侧（右侧40%，左侧小于0.1%）
起自头臂动脉分叉部（4%）
供血：额顶叶内侧面、尾状核、基底 节、胼胝体和额叶底面
大脑前动脉
A1段：交通前段、近侧段、起始段或水平段 A2段：上行段、垂直段 A3段：膝段 A4段：胼周段 A5段：终段
A1段：交通前段、 近侧段、起始段或 水平段
长约10mm，管径 约1.0-3.0mm
管径变异大，一侧 发育不良或不发育 （右侧多见），成 窗畸形、成双畸形、 特别短小等
脉系统压力平衡
变异大：50%两侧粗细不 等，亦可一侧或两侧缺如
后交通动脉粗大，大脑后动 脉以颈内动脉供血为主，P1 段细小，结扎颈内动脉或颈 总动脉可引起严重视觉损害
后交通动脉动脉圆锥：起始部漏斗状扩张， 直径小于3mm，动脉瘤好发，约25%,多为 颈内动脉下外侧壁或与后交通动脉交接处
大脑前动脉 （anterior cerebral artery,ACA）
伴发主动脉弓部发育畸形的弓上分支开 口异常
a.右头臂动脉干与 左颈总动脉共干
b.迷走右锁骨下动脉
右迷走锁骨下动脉与 左、右颈总动脉共干并存
颈外动脉正常分支
前侧支：甲状腺上动脉、 舌动脉、面动脉
后侧支：枕动脉、耳后 动脉
后内侧支：咽升动脉 颈外动脉上行：上颌动
脉（分支-脑膜中动脉）、 颞浅动脉
颈外动脉变异
甲状腺上动脉起自颈总动脉 甲状腺上动脉与舌动脉共干，起自颈
总或颈外动脉 咽升动脉由枕动脉或颈内动脉分支 上颌动脉及其主要分支起始或走行部
位变异等
颈内动脉分段法
C1段：颈段 C2段：岩段 C3段：破裂孔段 C4段：海绵窦段 C5段：床突段 C6段：眼段 C7段：交通段
MCA主要分支
中央支：M1段分支，豆纹动脉（称为 “脑缺血动脉”）
皮质支：M2-5分支，额眶、颞极、颞 前、颞中、颞后、中央沟前、中央沟、 中央沟后（顶前）、角回、缘上回 （顶后）动脉
水平段多为单干，管径约4mm，少数 双干、三干。
侧裂段1-3支，双干型多见
MCA临床意义
MCA主干近端阻塞，皮质支、中央支同时 血供中断，致颞叶为主的大片脑组织缺血， 对侧上、下肢完全性偏瘫及感觉障碍，偏 盲和面舌瘫，部分有失语
大脑中动脉 （middle cerebral artery,MCA）
▪ 供应整个大脑半球的背外侧面，包括 额中回以下。中央前后回下3/4，顶下 小叶，枕外侧回，颞下回上缘，颞极 内、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶 各部皮质。
与大脑前、后动脉吻合支丰富
水平段 侧裂段 终末段
M1段：水平段/蝶段 M2段：脑岛段 M3段：岛盖段 M4段：分叉段 M5段：终段
阻塞发生于中央支分出后，皮质受累，临 床出现上述症状，但下肢瘫痪及感觉障碍 较轻
水平段与侧裂段交界处动脉瘤好发
二、椎-基底动脉系统
椎动脉 （vertebral artery，VA）
开口：两侧锁骨下动脉
走行：沿颈椎横突孔上 行，经枕大孔入颅
正常椎动脉
V4 V2
V5
V1段-颈椎横突孔内上升段
起自主动脉弓（多为左侧，4%）
与甲状颈干共干（1%）
右侧椎动脉起自颈总动脉（1%）
椎动脉管径差异
椎动脉一侧缺如
一侧椎动脉 起自主动脉弓
椎动脉颅内段
分支：脊髓前动脉、 脊髓后动脉、小脑 后下动脉（PICA）
变异：一侧椎动脉远 端终止延续为小脑 后下动脉，一侧向 上延续为基底动脉； 椎动脉重复或开窗
中 心
后处理方法
MPR MIP VR SR: SSD、VE
一、颈动脉系统 CE-MRA正常与变异
颈部
颈动脉正常表现
主动脉弓上正常分支：头臂动脉，左颈 总动脉，左锁骨下动脉
70%颈总动脉于C3/4平面分出颈内、 外动脉
颈动脉先天变异
主动脉弓上分支开口变异： 右侧头臂动脉与左颈总动脉共干 迷走右锁骨下动脉，可合并左、右 颈总动脉共干