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处画连线。该区域即为鼻尖，将鼻尖划分为由鼻 翼、软组织三角、鼻尖部和鼻小柱等亚单位组成， 在三维结构上，鼻尖为“双顶伞状”结构。从解剖 学、组织学分析观察．由鼻翼软骨的内、外侧脚及 穹窿部、鼻中隔、鼻翼软骨和鼻孔基底的纤维组织
连接构成软骨纤维环．以及由鼻翼软骨内、外侧脚
分离现象，其间存在脂肪结缔组织。在分离两侧鼻 翼软骨时，应仔细剥离，形成一蒂在上方（即在鼻 背方向上）脂肪结缔组织瓣。在两侧鼻孔内，向下 牵拉鼻翼软骨，使其在鼻孔外充分显露，找到鼻翼
防止穹窿部分折断．使得塑形后的鼻头有失流畅 圆润。用５，０可吸收线向中线拉拢缝合固定。借以 抬高鼻尖，缩小鼻尖的宽度。（４）在植入膨体假体 帮助塑形时要注意将假体前端以可吸收线缝合２
针固定防止移位．鼻梁部剥离腔隙大小在假体植
因系自体组织。无人工材料可能出现的排异反应． 但肋软骨易变形。且有报道切取肋软骨时有并发 气胸之可能．同时造成术者另一处损伤并留下瘢
软骨外侧脚、头部、内侧脚。电凝仔细止血后，将两
侧鼻翼软骨的内侧脚和穹窿部充分显露。对于鼻
头肥大显著者在鼻翼软骨外侧脚靠近穹隆部头侧 切除少量大翼软骨后．用５／０可吸收线向中线拉
与鼻肌的两束肌纤维构成的软骨肌肉环，也将鼻 尖连接成一个环状整体【１一。鼻尖主要支撑结构 为：①内外侧脚的大小、形态与弹性；②内侧脚根 部在四边形软骨尾部边缘的环绕包裹附着点：③ 鼻翼软骨的头侧与侧鼻软骨的结缔组织附着；④ 穹隆间韧带；⑤皮肤与皮下纤维组织脂肪等。鼻尖
稳定。在体内难以降解，在膨化过程产生多孔的超 微结构．使组织贴附在材料表面，并生长到材料的 间隙，从而使之固定，并具有良好的生物相容性。
只有轻微的组织反应．并随时间的延长在软组织
在于以下几点：（１）针对每个鼻头肥大合并其它畸 形的病例。术前判断非常重要，要综合患者的脸型
作综合分析，设计手术方案，进行个性化的手术治 疗。（２）为了手术野充分暴露，利于手术操作的准
８例。 １．２材料
中日友好医院学报２００９年第２３卷第３期
…
１４７
一般。三方均不满意者或出现严重并发症者包括 并发感染。假体外露或排出等为差。
２结果
美国戈尔公司生产的ｅＩｙＩⅡ加强型补片
（ＩＳＡＭＲ０１），规格１．５ｃｍ×６．５ｃｍ×４．５ｍｍ。术前设计 标记出鼻正中线，理想的鼻根、鼻尖位置，并依据
假体雕刻。假体外形与传统硅胶假体大致相同，但 常规无鼻小柱部分。为延长鼻尖，鼻假体的长度需
足够的长，一般可达到延长鼻尖２～４ｍｍ的程度。 鼻尖部的假体雕刻要圆钝，必要时应准备好为抬 高鼻尖的楔形假体部分。
１．３手术方法 单纯鼻头肥大采用开放性鼻部“蝶”型切口或 从右侧鼻翼缘做切口．０．５％利多卡因加ｌ：２０万肾 上腺素局部浸润麻醉，沿双鼻孔内侧缘切开皮肤，
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作者简介：胡晓根（１９７１一），男。主治医师．医学博士。 收稿日期：２００９－０３－０３修回日期：２００９一０４—２０
术方法。２００６年以来，我们采用鼻头缩小，膨体 聚四氟乙烯（ｅｘｐｅｎｓｉｖｅ ｐｏｌｙｔｅｔｒ娟ｕｏｒｉｏｅｔｈｙｌｅｎｅ， ｅＰｒｒＦＥ）隆鼻，鼻翼缩窄术对几种常见鼻头肥大、
圆钝者进行综合整形，取得良好的临床效果，现报
人腔隙内，检查假体、鼻尖位置及外形满意后，用
６／ｏ尼龙线缝合切口。
多数西方学者１４ｌ的基本观点：自体材料（主要 是自体软骨）在鼻整形术中是惟一安全和可靠的 材料．反对自体组织以外的任何合成材料用于鼻 部整形。东方人种因具有相对较厚的鼻背软组织
鼻头肥大伴鼻翼基底宽者，先行鼻头肥大矫
正，然后在两侧鼻翼基底偏内侧楔形切除一块复
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道如下。 １资料与方法 １．１临床资料
２００６年１月～２００８年１２月。我们收治４２例 女性鼻头肥大畸形患者，年龄２８。４６岁，平均３４
万方数据
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岁。其中单纯鼻尖肥大１２例，鼻尖肥大伴鼻尖或 鼻背低平者２２例，鼻尖肥大伴鼻翼基底过宽者
鼻尖区一般以两侧鼻尖的连线为界分为上下 两个小叶，上小叶上接鼻背。下小叶下接鼻小柱。 两侧与鼻翼相连；在鼻孔上缘、鼻尖上折点（即侧 鼻软骨下缘与鼻中隔的水平交点，该点上下的皮
肤质地往往有明显差异）及鼻翼软骨外侧脚起始
将两侧鼻翼软骨与鼻尖部皮下软组织充分分离。
由于鼻尖圆钝者两侧鼻翼软骨内侧脚和穹窿部有
手术的基本原则是保留正常或理想的解剖特征， 对异常的特征加以修正【３】。 ３．２鼻支架材料的选择
拢缝合固定，借以抬高鼻尖，缩小鼻尖的宽度，使 鼻尖进一步抬高。 鼻头肥大伴鼻梁低平者，同时隆鼻梁。在鼻翼 软骨、侧鼻软骨范围内行筋膜下广泛剥离充分分 离腔隙至鼻根标记处。再行鼻头肥大矫正。最后，
在鼻剥离器导引下将已雕刻好的ｅ胛ＦＥ假体置
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鼻位于面部中央最为突出的部位．它的形态 对面容影响极大，鼻尖是鼻的最突出部分。最为引 人注目，是鼻整形术中最需注意的部位．同时也是 最难以解决的部位。而东方女性中鼻头肥大、鼻尖 低平、圆钝较为常见，根据东方人的鼻解剖特点和 美学要求，探讨适合东方人的鼻尖整形术式，我们 根据以前自己的一些实验研究情况，对东方人鼻 头肥大畸形进行了划分，并据此设计了不同的手
确性，我们采用经鼻小柱的鼻翼缘切口。经鼻小柱 切口为其最窄部位．此处相当鼻翼软骨内侧脚的
中稳定性逐渐增加Ｉｓ一。（２）ｅ门ＦＥ在鼻尖部雕刻时
可以形成一个接触面大而平缓、饱满的鼻尖．具有 良好外形的同时。鼻尖部的压力均匀分散。不易
导致局部皮肤压力过大，减少单位面积的压力。
起始部位，使得后期疤痕不明显１１２ｌ。（３）对于鼻头
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４２例１年后评价手术效果，优１６例，良２０ 例，一般６例，无效果差的病例。 典型病例：患者女性．３８岁，鼻头肥大伴鼻梁 低平，现外形不佳，要求假体隆鼻，同时要求鼻头 整形。使用ｅＰＴＦＥ假体（图１，见封二），术前术后
的比较见图２（封二）。 ３讨论 ３．１鼻尖的解剖结构和美学
医学美学标准，以及患者的脸型、鼻型。行ｅ胛ＦＥ
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