【癌症中医治验•贲门癌】+【癌症中医治验•食管癌】贲门癌是消化道常见肿瘤之一，居肿瘤发病率第二位。

多发生在40 岁以上的男性，全国各地都有发现，以北方省市较多，而山区农村发病率尤高。

本病属于中国医学噎膈的范畴。

历代医家对本病论述颇多，且逐步趋于完善。

特别在对其病因的论述上，找到许多诱因，为进一步研究探讨贲门癌的防治提供了论据。

病因病机】其病因多系内伤七情，特别是忧思恚怒。

忧思则伤脾，脾伤则气结运化失权，水液代谢不得疏导，遂聚而为湿痰；恚怒则伤肝，肝伤则气郁，气为血之帅，气滞则血液不得畅行，日久则血瘀。

故情志不畅则脏腑气机升降失调，其次是物理因素刺激。

如平素习惯进食粗快，喜进热烫食物及硬食，有烟酒嗜好，创伤，慢性溃疡等。

由于多食辛辣燥热之品，积热灼阴，以致津伤血燥，日久瘀热停留，阻于贲门，遂成噎膈。

影响气血津液之运行，日久湿痰瘀血阻于贲门，则食难下咽。

由于发病原因不同，病人体质强弱，年龄太小各异，所以体征表现亦不同，故在辨证上有以下类型：按病期可分为气滞、血瘀、痰凝、热毒型。

按病理可分为①腺癌，包括粘液腺癌、单纯癌（硬癌和髓样癌）和各种分化不良的腺癌。

多见。

② 腺角化癌。

③鳞状细胞癌和其他。

贲门癌的转移以贲门淋巴结和胃小弯淋巴结转移为最多见。

症状与体征】咽下阻挡是贲门癌的必具症状，但非贲门癌的早期症状。

一旦出现吞咽困难明显时，证明管壁僵硬，管腔狭窄，已属晚期。

早期症状一般是胸中不适，有轻微的烧灼感，胸背痛且重，疲倦乏力，厌食，消瘦，继之喉内似有异物，吐之不出，咽之不下。

这些症状可能由于食管的痉挛、浸润或肿胀所引起。

晚期症状吞咽极度困难，吐涎沫，大便干燥，食后胃脘不适，有胀痛感。

这些症状主要是管腔极度狭窄，唾液不能很快入胃，存留稍长，变为粘液吐出。

久吐耗阴导致津液枯竭，出现大便干燥，甚者粪如羊粪。

病灶向浸润而及胃底，胃体或胃小弯的淋巴结时，则有腹部胀痛或隐痛，反胃吐逆暖气等。

由于肿瘤侵犯其他脏器和淋巴结转移，在颈部、锁骨上可扪及淋巴结。

诊断】（一）X线诊断：是最方便最实用的方法之一。

我院曾作300 余例食管癌钡餐造影的统计，诊断符合率达80％以上。

但有些早期无食管粘膜损伤或只侵及粘膜下层者，还难以发现病变。

因此有可疑食管癌的病人，必须及时、反复作详细而全面的检查。

应特别注意钡剂通过的轻微停滞，尽管蠕动的减弱和粘膜的微小异常。

钡餐宜稠，采取卧位多轴检查仍难确诊时，应结合其他方法如脱落细胞检查等，并应建立随访观察。

二）脱落细胞学检查：此法简便易行，痛苦少，危险性小，且用性率高，配合x 线检查，可以显著地提高诊断率。

本方法用于普查具有许多优点。

（三）食管镜检查；对于确定病变部位、明确癌肿性质确有帮助。

唯痛苦较大，目前虽有纤维镜之改进突破，但仍有一定的危险性。

因此除努力改进检查仪器，更须钻研操作技术，使其更趋完善。

四）放射性同位素检查：由于恶性肿瘤组织对S2 磷代谢较正常组织吸收磷多的原理，故用来对肿瘤作辅助诊断检查。

鉴别诊断】本病应与功能性障碍，食管外压迫及食管良性狭窄等鉴别。

功能性吞咽障碍，诸如延髓病变，重症肌无力，食管功能性痉挛等，结合病史及x 线检查等可以鉴别。

贲门痉挛、食管炎和食管下端良性狭窄，以及贲门失弛等症均需与本病鉴别。

预防】未病先防与既病防变的思想，早在《内经》中已有记载。

《索问•四气调神大论》说：“不治已病治未病，不治已乱治未乱。

”《素问.阴阳应象大论》说：故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者半死半生也。

”因此除积极摸清发病原因外，特提出几点预防措施。

一）注意精神的调摄。

保持心情舒畅，尽量减少不良的精神刺激和过度的情志变动，对防止癌症的发生具有十分重要的意义。

（二）大力宣传防癌常识，提倡戒烟戒酒，进餐要细要慢，多吃新鲜蔬菜。

三）建立防癌网，由党政军民组成普查大军，突破三早（早诊断、早治疗、早预防），争取没有晚期癌症病人。

四）保护环境。

排除废气、废水、净化空气、水源，搞好环境和个人卫生。

治疗】贲门癌的治疗和其他肿瘤一样，必须是中西医结合和其他综合治疗方法，才能提高治愈率及生存率。

目前最重要的是如何早期发现、早期诊断，早期治疗的问题。

中医中药治疗：利用现代医学手段明确诊断，运用中医四诊作出辨证分型，并制订治疗原则。

早期若自觉胃脘满闷，消化迟钝，胸骨后有烧灼钝痛，尤其是老年人，应考虑到本病。

如兼大便干燥，咳吐白沫之症，多属“三阳气结”。

治宜润燥养血，兼顾上中二焦、清热解毒、滋阴降火。

疏肝理气等。

方用当归、芍药、熟地、麦冬、二母，五汁（藕、芦、梨、蔗、姜）、竹沥、韭汁煎服。

并多饮牛羊乳为佳。

成方如清养启膈汤，启膈散、参赭培气汤、滋阴救焚汤等，皆有相当功效。

切忌辛温助火，辛香燥烈，劫阴助阳，耗散津液。

若误为宿食不消，阻碍于中，杂剖乱投，虽则见效一时，然脾气损耗，胃液尤枯，病势加剧，屡致不救。

若属于身体虚弱，机能减退者，酌加党参、沙参、柿霜、栝楼皮，丹参，枳壳、谷芽、麦芽等。

若属膈塞不利，脾胃气虚者，六君子加丁香、沉香，壮脾土以生元气，呕吐者异功散加当归、石斛益土以抑阴火。

胃火内膈而饮食不得入者，四君子加酒芩、酒连清火养胃。

如过服润剂及养血之品，有伤于中州者，治法亦勿越此。

在整个治疗过程中要注意治本，开关，治标三个问题。

治本-消肿瘤。

在辨证施治原则上，综合选用减轻症状的方剂，配合抗癌药物，如神农丸、治癌散、将军散、抗癌乙丸、硇砂散等辨症加减，配合应用依然不能离开辨症施治，治疗大法不外热者清之，结者散之，虚者补之，切忌大攻大毒，辛温助火。

开关-突然关闭，水液不入。

食管贲门癌病人经常时好时坏，有时反复。

有时因精神冲动突然关闭，服用二红液配合针灸，输液，经过以上处理，短时间即可缓解。

治标-减轻症状，辨病施治。

气滞者，调中理气，培土生津，温化痰滞。

方用：青黛6克，丹参、当归、赭石、枳壳、厚朴各9 克，陈皮、生半夏、革蔻、木香各6 克，谷芽，双花各15 克，砂仁6 克，甘草3克。

水煎服。

热毒者，滋阴降火，和肝理气。

方用：龙胆草 6 克，公英，地丁、山豆根、元参、生地，栀子，连翘各10 克，青皮、木香各6 克，板蓝根、半枝莲，白花蛇舌草各15 克。

水煎服。

痰凝者，辛开苦降，助阴益阳，建脾益胃。

方用：赭石，旋复花各15 克，生半夏6 克，生水蛭9 克，蜈蚣2 条，生牡蛎、芦根、海浮石、台参各15 克，鸡内金、麦芽、苏子、竹茹各9 克。

水煎服。

血瘀者，培补元气，升降阴阳。

初期体质好，宜开瘀行血，后期宜养血润燥。

方用：太子参、大黄、芒硝、桃仁，归尾、土鳖虫。

为末，蜜丸，每日3 次，每次9 克。

抗癌乙丸，是清热解毒抗癌药。

处方：黄药子、草河车、夏枯草、白藓皮、败酱草各30 克，山豆根60 克。

制法：共为细末，练蜜为丸，每次9 克，每日3 次。

将军散，为宽中理气，消肿祛瘀之剂。

处方：硼砂9 宽。

硇砂12 克，朱砂6 克，大黄、砂仁、芒硝。

人参、紫菀各15 克，蛤粉、柿霜各9 克，白砂糖60 克，蜈蚣10 条。

制法：共为细末，每次2-3 克，每日3 次，饭后白开水冲服。

二红液，为开关之用，有降逆润燥的作用。

处方：生姜（捣汁）、红糖、蜂蜜各250 克，加水2000 毫升，混合煮沸过滤后，埋地下1 周以去火毒，取出备用。

每次30毫升，每日3 次。

开道散，治食道梗阻，用于开关。

处方：硼砂60 克，硇砂6 克，礞石15 克，沉香，冰片各9 克。

制法：共研细末，每次1 克，每半小时1 次。

含化。

二）手术治疗，化疗和放射治疗与中医中药相结合治疗，无疑对提高疗效发挥其重要作用。

医案】3l 例。

1、翟XX.男，40岁，职工，1958年12月25日入院。

X线号43412 。

病史：下咽阻挡感年余。

患者于1957 年9 月偶感硬食噎，水冲即下，2 个月后，每饭都噎，逐渐加重，同时吐粘液多，胸背痛，大便干燥。

9 月到某医院钡餐x 线透视，见食管贲门部狭窄，充盈缺损，诊为食管贲门癌，转我院门诊检查后，收入住院。

检查：面色黧黑，舌红苔白薄欠润，消瘦明显，脉象细数。

双侧腋下有3-4 个淋巴结肿大、坚硬，尚活动，不痛。

钡餐X线拍片，示食管下段相当贲门部长约 2.5厘米狭窄，充盈不良，缺损，其上段明显扩张，蠕动消失。

印象：食管贲门癌。

辨证：气滞血瘀，毒郁蕴结。

治以清热解毒，利气宽膈，活血破瘀。

方药：(1)潞参9 克，赭石15 克，金银花30 克，云苓12 克，归尾10 克，生半夏6 克，寸云15 克，知母6 克，蜈蚣3 条，雄黄O.6 克(冲服)，水煎服。

(2)沙参，赭石各15 克，青黛6克，知母10 克，云苓15 克，石斛12 克，山药15 克，知母10 克，竹茹9 克，水煎服。

两方交替服用，均冲服神农丸6-15 粒，晚1 次。

两个月后，钡餐x 线拍片对照，瘤体明显缩小，长1 厘米，粘膜光滑，无缺损，吃普通饭无阻挡。

1959 年11 月l7 日，食管镜检查，食管下段充血，触之易出血，食管狭窄部分消失。

带药出院休养，间断服药2个月，停药观察。

曾8 次通信随访及两次来院复查良好。

1960 年恢复整日工作。

按语：此例服药较长，属中度敏感征象，以其情绪乐观，性格温柔，不甚急躁，且配合较好，故无反复，经久治服药，胃气一直健年笔者去西安市参加全国第二届肿瘤会议时，携带本例患，者的x 线片和病理片请与会代表和日坛医院胡振样教授会诊，结论为：食管癌下段硬化型。

好，终获痊愈，与其耐心及脾胃基础佳有其主导作用。

1959 2、宋XX,男，52岁，工人，1963年9月入院，X线片号2245 。

病史：进行性吞咽困难半年，于1963 年5 月中旬开始，进食有阻挡感，食物吞咽缓慢，之后需用水冲下；继之吐涎沫多，胸背痛，大便稍干色黑。

6 月份经某医院行食管镜检查后，咽噎更加严重，时有呕吐，9 月份收住我院。

过去有胃痛史数年，口腔溃疡且反复发作数年。

检查：面黄消瘦，舌绛苔黄、裂纹，并有多个溃疡面，锁骨上摸到多个肿大淋巴结。

脉沉细数。

钡餐X 线拍片，示贲门部狭窄僵硬，约有3.5 厘米，充盈缺损，胃底未见侵犯。

印象：贲门癌。

辨证：阴虚燥热，治以清热利湿养脾。

方药：辽沙参、紫丹参各15 克，霍石斛、云茯苓各9 克，淮山药15 克，枇杷叶、青竹茹各9 克，胆南星、生半夏各6 克，广陈皮10 克,空白叩3 克，薏苡仁12克，谷芽，麦芽各10 克，生甘草3克，水煎服；神农丸10-15 粒，晚1次；将军散3-5 克，日3次。

经治疗77 天一度平稳，出院之后，反复发作，每年秋末即加重，胃痛，消化迟钝。

又住院2 个月调养缓解出院，如此达三四年之久，先后4次住院均用中药调治，下咽逐渐通畅，曾恢复整日工作。

1964-1965 年病情稳定，进普通食物顺畅，恢复整日工作。

1966年4 月因病又发作，咽噎，腹痛，关节痛，进普通食物不顺，仅能进软饭。