跨肺压↑ 呼吸肌做功↑
肺组织不同的顺应性影响肺内气体分布
V/Q比例失调 低氧血症
顺应性(compliance)
通气机自动显示的一般为肺和胸廓的静态总顺 应性(Cst)，其 计算公式为： Cst = ΔV/ΔP = 潮气量（ml）/压力改变（cmH2O） = 呼气潮气量/（平台压-PEEP） 正常值为 50-100ml／cmH20 有助于设定PEEP：最大顺应性
肺通气-通过呼吸道内压力变化产生 吸气时，吸气肌肉收缩的力量用于克服两种阻
力以使肺的容量扩大
胸廓壁和肺组织的弹性阻力 以呼肺 呼吸系统
容 积
40 FRC
25
%TLC
- 30cmH2O - 2.94kPa
0 压力
呼吸系统压力 – 容积曲线
呼吸系统的力学特性
弹性(elastic)：弹性阻力（elastance） 粘性(resistive)：粘性阻力（resistance）
病理状态下粘性阻力显著增加
惯性(inertial)：惯性阻力
改变物体原有状态时遇到的阻力
与组织单位体积的重量和运动的加速度有关
气道阻力（Raw）
概念：气体在气道内流动所产生的磨擦力 Raw＝8ηl/(πr4)
对 气 道 压 的 影 响
PEEPi的监测
呼气末阻断法测定PEEPi
阻断 PEEPi
测定PEEPi时需按压呼气屏气钮
PEEPi的临床意义
增加呼吸功 增加肺损伤的危险性 对循环系统的影响 对肺通气的影响
呼吸肌疲劳 肺泡通气量降低 对气体交换的影响 ：通气不均衡分布 对临床所测呼吸系统顺应性的影响
呼吸道生理与机械通气
首都医科大学
肺的氧合
通气-血流
死腔通气 分流
弥散
肺的通气
平静呼吸时VT约500ml 正常成年人解剖死腔约150ml 浅快呼吸时VA下降
VE= f×VT （20次 × 500ml） VA= f × (VT-VD)
20 × (500-150)ml=7000ml 30 × (350-150)ml=6000ml
C：顺应性
1/总顺应性=1/肺顺应性+1/胸廓顺应性
呼吸系统的顺应性
静态顺应性
气体进入肺内后气流暂时阻断，即在流速为零的间 歇内，肺同部分压力趋于相对平衡时测得的顺应性
反映肺和胸廓的弹性
动态顺应性
在应用通气机过程中测得的顺应性，由于测定不是 在流速为零时进行的，除了反映肺和胸廓弹性外， 还包括克服气道阻力成分
+30cmH2O +2.94kPa
经胸压
气 道 内 压
经气 道压
肺泡内压
毛细血管
肺泡壁
胸壁
跨肺压
胸
膜 腔
腔外大气压
经胸壁压
肺及气道模拟图 PL = Pao–Pes，跨肺压(PL)是气流产生的动力
呼吸系统的顺应性
E = ΔP/ΔV
E：肺的弹性 P：气道压力 V：肺容积
C = 1/E = ΔV/ΔP
体位
肺顺应性在坐位最高，俯卧位次之，仰卧位最低
运动
运动时较平静呼吸时肺顺应性有明显的增加
顺应性的影响因素
病理因素
肺气肿
肺气肿病人的静态肺顺应性增加
支气管哮喘 弥漫性肺间质纤维化 ARDS、肺水肿和肺炎 肺外疾患 心脏疾病
顺应性下降对患者的影响
吸气努力增加以维持有效的通气量 如果达到同样的潮气量
支气管哮喘 喘息型支气管炎
呼气末肺内压
正常值：0 加用呼气末正压(PEEP)时，呼气末肺内压显示
的数值比预置值更可靠 没有预置PEEP而呼气末肺内压显示正值，表
明患者有肺内气体陷闭和内源性PEEP（PEEPi） PEEPi
在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压 表明呼气末肺容积未能回到正常FRC状态 存在动态肺过度充气（DPH）
病理状况下生理死腔增加，肺泡死腔增加100-200ml
VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2 或 VD/VT=(PETCO2-PECO2)/PETCO2
呼吸运动
呼吸运动→胸内压变化→肺内压变化→ 肺泡通 气
正常功能残气位的胸膜腔内压(Ppl)为 5cmH20 吸气时负压增加，呼气时减少
Venturi定律（湍流）：ΔP=flow2×Kpl/πr2
气道阻力
气道阻力(Raw) = 压力差／流速(L/S) 呼吸机流速仪可测定气体流量
Raw=（峰压力—平台压力)／气体流量
导致气道阻力增加的因素
支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、充血 分泌物阻塞 管径变窄
呼气阻力
呼气时肺和气道的阻力 (平台压一早期呼气压)／早期呼气流量 正常值：3-12cmH2O／L／s 呼气阻力明显高于吸气阻力为支气管阻塞表现
在80%-70%肺活量的肺容积水平时，等压点处 于肺叶支气管
小于40%肺活量的肺容积水平时，等压点迅速 向上游气道移动
在20%肺活量的肺容积水平时，等压点处于细 支气管水平
PEEPi的原因
呼气阻力增加 呼吸系统顺应性增高 通气量过大 呼气时间不足 呼气气流受限 呼气肌的作用
PEEPi
PEEPi产生的机制—等压点学说
等压点学说图解
肺泡与胸膜压之差=20cmH2O 肺泡压=50cmH2O 胸膜压=30cmH2O
压力差相当于肺的弹性回缩力，同时也是上游 段的驱动压力
一般认为等压点所产生的流量为最大流量
等压点学说图解
在等压点，就不在可能有气体自肺泡外流，当 气道内压再继续减小时，视腔内外压差大小及 管壁坚固程度，气道可被压闭，在肺泡内形成 气体闭陷（gas trapping）
通常有效动态顺应性比静态顺应性小10％-20％
100
75
容 积 （
50
TLC
ΔV ΔP ΔV ΔP
TLC%
） 25
FRC
RV
10
20
30
40 cmH2O
0.98
1.96
2.94
3.92 kPa
跨肺压
肺顺应性与肺容积关系
顺应性的影响因素
生理因素
肺容积、性别、年龄 身高
肺顺应性随身高增长而增加
➢ 与气道内径、长度、气流速度及气体的粘度和密度、 气流形式有关
➢ 具有容积和流速依赖性 ➢ 吸气阻力和呼气阻力
呼吸力学监测
压力（pressure，Ｐ）
气体，液体，电－机械压力传感器
流速（flow，Ｆ）
压力式流速仪：Hagen-Poiseuille定律（层流）
F＝ΔP/R＝（ΔPπr4）/( 8ηl)