眼底病
视网膜动脉阻塞
【病因】
1·动脉痉挛：常见于各种高血压等心血 管疾病引起全身小动脉痉挛
2·动脉壁改变与血栓形成：常见于动脉 硬化、高血压等心血管疾病及全身或局 部的炎症性血管病
3·栓塞：常见心内膜赘生物、血管壁硬 化斑块脱落
4·其他：球后麻醉时球后出血压迫、外 科手术失血或休克等
【临床表现】
视力明显低下（≤0.3) 2.84% 最好视力≤0.05(盲人) 0.75%
DRP发病特点 隐匿性、不可逆性
【症状】
早期多无自觉症状 病变累及黄斑，出现视力下降 眼底、玻璃体出血者，有飞蚊感
【眼底改变】
1·微动脉瘤：DR早期出现 2·视网膜出血：火焰状、斑状、片状 3·视网膜渗出：硬性渗出（脂质渗出）
渗出性：葡萄膜炎、妊高症、 恶性高血压、中浆
牵引性：糖尿病视网膜病变 玻璃体积血
治疗： 1、保守治疗：渗出性 2、激光、冷凝 3、手术治疗：
封闭裂孔 解除牵引 网膜复位
4、术后护理 安静卧床 体位 注意眼压 交待注意事项 避免剧烈运动 避免重体力劳动 按时复查
缺血型： 症状：视力严重下降 眼底：静脉迂曲、腊肠状
广泛视网膜出血 视网膜水肿剧烈 棉絮斑形成 视乳头水肿
分支静脉阻塞
症状：视力可正常或下降 部位：多位于颞上及颞下象限 眼底：象限性视网膜出血
静脉迂曲扩张 棉絮斑 黄斑水肿
【并发症】
1·玻璃体积血 2·增殖性玻璃体视网膜病变 3·视网膜脱离 4·新生血管性青光眼
超氧化物清除剂，蛋白激酶阻滞剂 醛糖还原酶抑制剂
2、激光治疗
是当今国内外治疗DRP有效 的措施，对防止和延缓病变的发 展有重要作用
全视网膜光凝
局部视网膜光凝
黄斑光凝
3、手术治疗
玻璃体腔内注射激素 玻璃体切除术 玻璃体切除+注射激素 视网膜内界膜剥离术 手术+激光
高血压性视网膜病变
【眼底表现】
DR发生、发展的全身相关因素
1·病程长 2·血糖高 3·血脂高 4·血压高 5·妊娠 6·肾病 7·糖尿病不正规治疗，血糖不稳
定
DR的治疗
1、药物治疗
传统的改善眼底循环的药物
作用：减轻毛细血管通透性 减轻血小板与红细胞聚集 减轻血粘度，促进出血吸收
药物：复方血栓通、丹参片、导升明等
新的药物治疗方向
一、主干阻塞 症状：突然无痛性视力下降
起病急 视力急剧下降，可至无光感 瞳孔：直接光反射消失 间接光反射存在
眼底：动脉变细呈线状 后极部视网膜灰白色水肿 黄斑樱桃红斑
FFA：动脉充盈迟缓 视网膜循环时间延长 动脉小分支无灌注 毛细血管无灌注区形成
二、分支阻塞
症状：视野某一区域突然缺损 眼底：阻塞动脉狭窄
动脉分布区视网膜灰白色水肿 部分病人可见栓子阻塞的部位
【治疗和护理】
一、急诊处理：一经确诊，立即治疗 吸氧 按摩眼球 前房穿刺 扩张血管：亚硝酸异戊酯 硝酸甘油
二、后期治疗： 高压氧 体外反博 血管扩张剂 神经营养药等
三、全身检查，寻找病因，特别 是心血管病，积极治疗全身病
视网膜静脉阻塞
【病因】
5·FFA：静脉期有荧光素渗漏点， 逐渐呈喷射状或墨汁状扩大
6·视野检查有相对性中心暗点 7·Amsler表检查可见视物变形及
中心暗点
8·病程长（3~6月） 9·可复发
【治疗】
·无特效药物 ·本病为自限性疾病，有自愈倾向 ·禁用激素 ·神经营养药物 ·FFA有渗漏点，激光治疗 ·注意休息，避免劳累
棉絮状斑（毛细血管闭塞） 4·新生血管形成 5·玻璃体出血及纤维增生 6·牵拉性视网膜脱离 7·黄斑病变（是DR视力严重损害原因之一）
【分期】
1985年中华眼科学会眼底病学组讨论制定
单Ⅰ 纯Ⅱ 型Ⅲ
微动脉瘤合并小出血 硬性渗出，合并Ⅰ期病变 棉絮状斑，合并Ⅱ期病变
增Ⅳ 生Ⅴ 型Ⅵ
新生血管，或并有玻璃体出血 玻璃体纤维增生，新生血管 牵拉性视网膜脱离
视网膜脱离
定义： 指视网膜神经上皮层和色素
上皮之间的脱离 裂孔性 渗出性 牵引性
临床表现： 1、眼前闪光感、黑影飘动感 2、相应于视网膜脱离区的视野缺损 3、黄斑受累则有视力下降 4、眼底：脱离区视网膜隆起，
裂孔性散瞳检查可见裂孔 5、玻璃体混浊、后脱离
常见病变：
裂孔性：高度近视、眼外伤、 无晶体眼、老年人
【DR常规检查】
1·视力 2·眼前段裂隙灯检查 3·眼压 4·散瞳检查眼底 5·荧光素眼底血管造影（FFA）
FFA是检查诊断DR的主要手段
1·能早期查见检眼镜不能看到的微血管改变 2·鉴别微动脉瘤与出血 3·了解视网膜血管损害的范围与程度 4·结合眼底检查，确定视网膜病变的分期 5·选择激光治疗的依据 6·治疗前后疗效的观察 7·预后判断
1·血流动力学改变：静脉血流淤 滞、血液粘稠度高
2·血液成分异常：红细胞增多症、 白血病、血红蛋白异常、镰状细 胞性贫血等
3·血管壁改变：高血压、动脉硬 化、静脉周围炎、糖尿病等
【临床表现】
根据阻塞部位和分型 而不同 按阻塞部位：主干阻塞和分支阻症状：视力轻度下降 眼底：视网膜静脉迂曲、扩张 斑点状出血 视网膜轻度水肿
一级：视网膜动脉功能性狭窄或合并轻度硬化 二级：可见动静脉交叉压迹 三级：除视网膜动脉狭窄与硬化外，尚有视网
膜水肿、出血、棉絮斑、硬性渗出等视网 膜病变 四级：除第三级改变外，并有视乳头水肿
正常A、V交叉
动
静 脉 交 叉 征
治疗和护理
1、积极治疗高血压 2、血管扩张剂、活血化瘀药物等 3、神经营养药物 4、对全身情况差、视力差者做好
【治疗】
1·药物治疗：急性期无需特殊处理 针对病因治疗
2·激光治疗 3·手术治疗：
视网膜血管鞘膜切开 放射状视神经切开 玻璃体手术结合玻璃体腔注射
糖尿病视网膜病变 （DR）
DR现状
目前，我国糖尿病发病率约2% 糖尿病病史20年以上
Ⅰ型 99% ,Ⅱ型 60% --- 有 DRP 糖尿病人群低视力调查
一、视网膜血管的改变 •动脉管径狭窄、迂曲 •动脉壁反光增强 •动静脉交叉压迹 •静脉充盈迂曲 •棉絮斑
二、血管以外的视网膜病变
•视网膜出血：火焰状、线状 •视网膜水肿 •视网膜渗出：硬性渗出 •视乳头水肿：表示心、肾、脑等 机体重要器官受损严重，预后不 良
【眼底临床分级】
Wagner分级法（有代表性，在国内外比较公认）
心理护理
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
【病因】
视网膜色素上皮屏障功能发 生障碍，致使脉络膜毛细血管漏 出的血浆通过受损的色素上皮进 入视网膜下，积聚于神经上皮与 色素上皮之间
【临床表现】
1·多发生于青年男性 2·视力下降，常不低于0 .5 3·眼前暗影，视物变形 4·眼底：黄斑区视网膜盘状脱离
周围有一反光轮 灰白色网膜下纤维蛋白沉着