清洁污染伤口
进入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而无
特殊污染的手术伤口。 无感染性的胆道、阑尾、引导、口咽的手术伤口。 手术过程中没有明显的污染
污染伤口
开放性的、新的、意外性的伤口。 肠胃道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污染者。 有急性发炎，但未化脓
感染伤口
有坏死组织的外伤伤口。 内脏穿孔。 己有感染的伤口
一期愈合
影响愈合的因素
全身 局部
影响伤口愈合的全身因素
精神状态
年龄
营养状况
药物
内部疾病
免疫状况
小常识
伤口处理
1、止血：可根据具体情况及时止血。 2、包扎：伤口包扎得当，可使其少出血，少化脓，少痛苦。 扎时要做到快、准、轻、牢，快，动作迅速敏捷； 准，部位准确、严密； 轻，动作要轻，不碰伤口； 牢，包扎牢靠，松紧适当。
四种三类
I 类伤口 （清洁伤口） II类伤口 （清洁-沾染伤口 和沾染伤口） 擦伤 切割伤 撕裂伤 I II类伤口 （感染伤口）
手术切口 其它
烧烫伤 动物咬伤 肛瘘/肛周脓肿 脓肿切开引流 其它
腹部手术切口
其它
按伤口性质分类
时间 • 急性 • 慢性
解剖深度
• 浅伤
半层伤
全层伤
受伤原因
• 机械性或创伤性 热损伤 化学 性损伤 溃疡性
黑色创面
全层皮肤坏死形成的厚而干的焦痂 颜色范围包括：黑棕色，棕褐色 含有坏死组织，无愈合趋向
重点： 清除坏死焦痂和黄色的坏死脱落物 保护创面
创面愈合过程
黑 黄 红
慢性创面也同样重复这过程 只是可能同时存在黑，黄，红的情况
伤口程度分类方法
国际造口治疗协会及美国国家压疮学会共同制定 适用于各类伤口
伤口愈合的过程
三期重叠
炎性反应期：伤口反应直到3-4天
肉芽期：第1-14天
上皮期：第3-4天到第21天
成熟期
伤口的分类方法
按手术的不同性质分类
按伤口性质分类
程度分类方法
按手术的不同性质分类： 四种三类

清洁伤口


清洁污染伤口
污染伤口

感染伤口
清洁伤口
无发炎现象 未进入消化道、生殖道、泌尿道。 完全缝合的伤口；若有引流，则采用密封式引流者。 非穿刺性的伤口
可能处于创面愈合过程中的炎性期，增生期或成熟期
涵盖伤口愈合过程的任何阶段
黄色创面
包括的颜色从黄色到白色以及灰色，主要是黄色的脂
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肪，白色或灰色的肌腱
是感染创面或含有纤维蛋白的腐痂，无愈合的趋向。
此阶段，湿润环境有利于细菌增殖，易发感染，影响 愈合的时间和质量
重点：清除坏死组织， 控制细菌感染
成熟期
为伤口愈合的最后一阶段，大约受伤后3周到好几年的时间 --临床现象：肉眼观，瘢痕逐渐收缩、变薄及变淡，感觉上瘢
痕也渐变为柔软、光滑 --细胞层活动现象：包括血管的萎缩及胶原蛋白的重组。 A. 血管的萎缩：肉芽组织由鲜紫红色变为鲜红、浅紫红及至淡 粉红色，最后与周围皮肤类似的着色；表皮细胞的颜色变化也 如此，可持续6月到数年。 B. 胶原蛋白的重组：不规则或排列不整齐的胶原蛋白纤维渐由 新合成的较规则有弹性的胶原蛋白纤维所取代，该过程不断进 行，直到瘢痕组织渐变柔软、浅色、平滑及有序，约需12-15 月时间。这种重新组合的过程不停地进行数年，但伤口组织的 强韧度只能回复到原来的80%。
伤口处理的基本原则

减少或去除导致伤口不能愈合的局部因素 改善或去除伤口不能愈合的全身因素，提供全身支持治疗 适当的局部治疗 —— 外科清创 —— 敷料 —— 药物
现临床伤口处理流程
伤口的处理
急性伤口
目标：减少并发症的发生，恢复原有的功能，减少瘢 痕形成
慢性伤口
原则：找出影响伤口愈合的因素，按照伤口的程度分 类法来评估慢性伤口的状态
表皮厚度由0.05厘米--0.8厘米不等，如腹部和眼皮的表
皮很薄，而脚底及手掌表皮较厚。
皮肤的结构
表皮层—5.角质层、4.透明层、 3.颗粒层、2.棘皮层、1.生发层 或基底层
真皮层— 毛细血管网、毛囊、
神经末梢、汗腺 皮下组织— 脂肪、真皮下血管
网、疏松结缔组织(浅筋膜层)
皮肤结构及功能
皮肤的功能
维持身体形象
感觉 保护 体温调节 免疫 帮助维生素D形成
什么是伤口？
伤口：正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的
损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的 丢失；同时，皮肤的正常功能受损。
复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内
部器官的深伤口
伤口的损伤和分期
目录
皮肤的结构的功能 伤口的损伤和分期 伤口的类型 伤口处理的方法
伤口护理的总原则
伤口的良好修复依赖于合理的伤口处理，目的是尽可 能在短时间内闭合伤口，完成再上皮化。 清除刺激原 清除坏死组织 预防和控制感染 保护伤口以及周围组织 为伤口愈合提供一个湿润的环境 控制流出的液体和气体 使病人感到舒适
在处理较大的创伤伤口时，必须进行详细检查，不能只顾
伤口表面而忽略内在损伤，
遇到断肢或断手指时，既要保护好创面，更要将断肢冷藏
好，及时地送到医院，尽量为断肢再植成功创造条件。 正确的作法是：用消毒过的纱布（或干净纱布）将断肢、断 指包好，放进无漏洞的塑料或橡皮口袋中，紧扎袋口，周 围再敷以冰块冷冻。 千万不要在断肢上面涂擦消毒液或把断肢浸夜酒精或其他 消毒液中，这样做使组织细胞凝固、变质，失去再植的机 会，结果事与愿违。 将断肢、指泡在各种高渗或低渗的溶液中同样也是错误的， 前者使细胞瘪缩，后者使细胞破裂。因此，我们一定要冷 静地按着上述正确的方法，将断肢冷藏好，并以最决的速 度送往医院。
伤口愈合的过程
可按时间先后发生分为三个阶段，但事实上每一个阶段的发生
都是彼此重叠的，难以清楚地区分伤口愈合过程为三个独立的 阶段。
炎性反应 • 伤口反应直到3-4天 期 肉芽期 上皮期
• 第1-14天
• 第3-4天到第21天
到伤口疤痕的平滑及回复组织最大韧度，伤口愈合的过程可为
1-3年。
伤口愈合的分期
伤口的基本治疗--第四步:关闭伤口
-- 一期愈合：用于很少组织损失且干净的外科手术伤口，用缝线、
胶布、外科钉等使伤口闭合 -- 延迟一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的伤口。通常需 先作创面调理（如冲洗、清创、引流直至伤口渗出很少且干净 有肉芽出现，再缝合。如粪便感染的腹部伤口 -- 二期愈合：若伤口已有细菌感染，或仍有渗液需慢慢引流或清 创时，则让伤口开放，用敷料填塞引流或清创，直至健康的肉 芽增生、伤口缩合及表皮增生直至完全愈合，这种愈合过程较 慢，不经外科手术。常用于慢性伤口、褥疮、免疫力低或无法 忍受外科手术的病人。 -- 皮肤移植和皮瓣手术：通过外科手术来关闭广泛部分皮层或全 皮层损失伤口的皮肤重建，常用于烧伤、骶骨褥疮及下肢静脉 溃疡的病人。
清创期 （炎性反应期）
肉芽期
纤维母细胞移行，肉芽组织形成
上皮形成期
创面逐渐缩小/上皮化
炎性期/清创期
临床现象
组织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，可维持至第3天 组织生理变化： 1 微血管收缩：止血，伤口肿胀 2 血管舒张期：肥大细胞释放组织胺炎症反应 3 白细胞游移期：抗菌 4 单核白细胞转为巨噬细胞期：吞噬细菌、坏死物 5 渗出的血清液中出现溶酶体酶，能消化分解坏死组织、结痂物及细菌 该期也可称为保卫期，主要是经由止血、白细胞的出现清除伤口 脏物及避免细菌的侵入，而建立一干净的伤口床以利于第二阶段的发 生。 如伤口床干净，大约维持3-4天，如伤口有感染或有坏死物，则 炎症期会延长使伤口愈合延迟。
具体步骤
（1）先用碘酒后用酒精消毒，沿着伤口的边缘由里向
外擦，不要把碘酒、酒精涂入伤口内。伤口内如有异 物，要慎重处理，大而易取的，可取出；深而小不易 取出的不要勉强取，以免把细菌带入伤口或增加出血 小伤口可以在其浅表涂一点红汞（红药水）或紫药水， 较大伤口则不宜涂上述药水，以免给下步处理增加困 难。伤口上用消毒纱布或敷料覆盖，并用绷带（或三 角巾）包扎 .遇有肠或组织膨出时，应用干净饭碗，纱 布圈套扣住膨出物再包扎，以防挤压损伤组织。
-- 若有必要用于感染或污染的伤口中，一定需稀释后作冲洗用，且冲洗后 一定要用生理盐水（或林格氏液）完全冲洗干净，以避免伤口的健康细胞 受破坏而影响伤口愈合
这些消毒液常见有：
肥皂水、双氧水（H2O2）、碘酒、醋酸、达金氏液（Dakin’s solution)等
伤口的基本治疗--第三步:清创术
目的：除去异物、结痂及坏死组织 方法： 1）外科手术：很有效，但疼痛且连健康组织一起除去，花费高 2）冲洗法：有效，但需轻柔的冲洗，避免伤害到健康细胞(如烧伤病人的软化或去除坏死 组织) 3）连续性伤口冲洗：针对某些感染的伤口，深部伤口。 4）局部抗生素的应用：如伤口细菌培养数>=105，一般使用口服或全身性抗生素，如伤口 只有菌集（或污染），伤口细菌培养数〈=105，可局部使用抗生素，常用的有： 新霉素：针对G（+）菌及G（—）菌，可帮助表皮愈合 AGSD（磺胺嘧啶银）：同上，常用于烧伤病人. Mupirocin（莫匹罗星）：针对金葡菌及链球菌，对伤口愈合无明显作用 庆大霉素：针对G（—）菌，但易产生抗药性，对伤口愈合作用不明 5) 超声清创。
伤口清创方法
外科清创（剪刀、手术刀、锋利勺、刮器） 机械清创（伤口清洗和伤口浴，水下低頻超声波处理、聚氨酸酯类
软性泡沫复合物产品等）
酶清创（蛋白质、肽类） 自溶性清创（内活性伤口敷料：比如水胶体、水凝胶、） 生物清创