8.0
CMF
pHF-W
eHF-W
eHF-C
6.0
百分比
4.0
2.0
0.0 鸡蛋
牛奶
吸入性过敏原
各试验组1周岁时致敏反应的发生率 (n=904)
-
25
Accepted for publication , JACI
特应性皮炎的累积发病率
适度水解乳清蛋白配方 vs 牛奶配方的预防过敏研究
60.0
40.0
食物过敏的 胃肠道症状
支气管哮喘 特应性皮炎
早期阻断过敏历程非常重要！
-
7
特应性疾病的自然历程（根据Grab和Wahn1991年的研究结果）
易导致过敏的过敏原
5种最常见的过敏原
(90%)
• 牛奶
• 大豆
• 小麦
• 花生 / 坚果
其他
• 鸡蛋
• 牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原 • 大多数普通配方由牛乳改进而来
-
8
食物过敏交叉反应
• 同类食物交叉反应
✓ 对牛奶过敏, 对羊奶、马奶也可能过敏 ✓对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏
• 不同类食物交叉过敏
✓ 对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲）
因此，当婴儿发生食物过敏时， 食物替代是不安全的
-
9
过敏的机制:致敏阶段和发敏阶段
无临床症状
IgE诱导过敏的简化机理，致敏阶段与发敏阶段（APC=抗原提呈细胞，Th2=T辅助细胞-2淋巴 B=B淋巴细胞；TCR=T细胞抗原受体；IL-4=白细胞介素-4；IgE=免疫球蛋白E）
一级预防的营养措施
• 母乳喂养 • 低敏婴儿配方奶粉 • 母体 (及婴儿) 的营养补充剂 • 推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添
加辅食
-
20
蛋白质分子大小和致敏性
分子量大 High Molecular Weight
分子量小 Low Molecular Weight
免疫系统 Immune System
-
16
母乳喂养可以预防过敏
母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率
母乳喂养> 6个月
配方奶粉喂养
年
Saarinen U, Breastfeeding as prophylaxis afgainst atopic disease:
prospective follow up study utile 17years old. Lacet. 1995;346;1065-69
儿童过敏人数急剧增加-2
上海市0岁~14岁儿童支气管哮喘患病率10 年内上升了153%
-
6
上海医学会儿科呼吸组. 上海市0 岁～14 岁儿童支气管哮喘患病情况调查. 临床儿科杂志, 2002, 20(3): 146-149
过敏历程
食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程的 早期症状
过敏性鼻结膜炎
适当比例DHA/ARA
异体食物蛋白
Protection
Allergy
保护
过敏
出生后增强Th1的优势和/或削弱Th2优势， 有利于减低过敏的发生
-
13
过敏风险与遗传因素
婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系
-
（Croner1992） 14
一级预防的营养措施
• 母乳喂养 • 低敏婴儿配方奶粉 • 母亲 (及婴儿) 的营养补充剂 • 推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添
p=0.004
20.0 p=0.048
p<0.05
p<0.02
部分水解乳清蛋白 未经处理的牛奶
p=NS
p>0.05
p>0.05
p<0.05
0.0
Von Berg Chan 2002 Exl 2000 Chandra 1997 Marini 1996 Vandenplas Tsai 1991 Vandenplas
婴幼儿食物过敏 及牛奶蛋白过敏的诊治
陈同辛 上海交通大学医学院附属新华医院
上海市儿科医学研究所
-
1
内容
• 过敏的流行病学趋势及婴儿 期常见过敏原
• 过敏的发病机理
• 过敏预防
• 过敏预防总体建议
• CMPA的诊断和治疗
-
2
过敏 – 全球性的健康问题
• 过敏：位于全球疾病的第六位，WHO • 哮喘：3亿 • 特应性皮炎：～30%（2岁以下的儿童） • 美国每年特应性皮炎医药费用：3亿6千4
-
10
过敏发生的进展
遗传因素 环境因素
家族性遗传+
出 生
卫生条件 +++ 抗生素使用++ 免疫接种 抽烟, 污染
时
卫生条件 -
无家族性遗传- 传染性疾病
生活在农村
双歧杆菌
-
Th2
过敏
Th 调节
Th1
耐受
11Leabharlann 肠道屏障功能不成熟大分子抗原
成熟肠道屏障
不成熟肠道屏障
-
12
婴儿免疫应答不平衡
免疫系统早期训练 益生菌
致敏潜力
Potential for Hypersensitivity
-
21
如何降低蛋白质的致敏性?
加热处理---打断构象性抗原决定基
Heat treatment 酶解处理---打断顺序性抗原决定基
Enzymatic hydrolysis
-
22
低敏蛋白水解产物
根据酶水解、超高温、超滤的程度，可分为：
-
17
母乳与过敏预防
母乳喂养需至 少4个月以上才 会对预防过敏
产生作用
-
18
“不能纯母乳喂养，怎么办？”
产房
过 敏
1749 婴儿 / 母乳
210 完全母乳喂养
1539 母乳喂养 + 奶瓶
O
39 (2,5%)
22 转奶期发生过敏
17母乳喂养期间即发生过敏
9 完全母乳喂养 8 母乳喂养 + 奶瓶
-
Host, 198198
百万美元 • 食物过敏发生率:4-6%儿童 • 中国和发达国家一样也呈快速上升趋势
-
3
儿童哮喘与过敏
-国际流行病学研究
30% 20%
15% 30%
5%
Lancet 1998;351:1225
-
10 %
30%
4
儿童过敏人数急剧增加-1
近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的流行状况
-
5
Elchenfield 2003
适度水解配方 (pHF)：保留部分抗原性（致敏性） 完全水解配方 (eHF)：几乎没有抗原性（致敏性）
根据蛋白质来源，可分为：
乳清蛋白或酪蛋白水解产物
-
23
完全水解的不同作用/适度水解
适度水解 pHF
完全水解 eHF
抗原减少
几乎无抗原
诱导口服免疫耐受性
无主动免疫反应
预防致敏
治疗过敏
-
24
适度水解乳清蛋白配方 可诱导口服免疫耐受
加辅食
-
15
母乳喂养— 最佳过敏预防措施
母乳是低敏的
✓ 同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种 蛋白质
母乳能帮助诱导口服免疫耐受
✓ 母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原 性，给婴儿的免疫系统温和的刺激
✓ 双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免 疫耐受的建立
含有分泌型IgA
✓ 与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大 分子抗原透过肠粘膜