㈤颞下颌关节脱位
原因：操作时间长，习惯性脱位 防治：左手支持
㈥邻牙或对颌牙损伤
1. 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 2. 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 3. 牙挺---邻牙支点 4. 脱位力需控制，保护
㈦神经损伤
鼻腭神经和颊神经损伤 颏神经损伤
原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关。 预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位 于前方。 舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧
4、拔牙费用及签手术同意书。
局部检查
局部检查： 1、确定所要拔除的牙，告知病员并
取得病员同意。 2、死髓或活髓； 3、牙大小、形状、牙根数目、根周
情况、根位置及与邻牙的关系。
牙齿形成程度拔牙困难度
术前检查的目的是要明确： ❖ 拔何牙，为何拔，现在拔可否； ❖ 麻醉方法及药物选择； ❖ 术中可能出现的情况及对策，以
6d开始形成新骨 30d新骨充满牙槽骨 3m完全形成骨组织
愈合过程
四、上皮覆盖拔牙创
3d牙龈上皮向血凝块表面生长 4w内上皮愈合完成
愈合过程
临床上
1w牙槽窝内形成肉芽组织 1－2m牙槽窝平复，有新骨形成 3－6m重建过程完成，正常骨结构
一周
第五节 牙拔除术的并发症
㈠软组织损伤
广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道菌丛，使维生素 K 生成减少，进而使依赖维生素K而产生的凝血 因子减少。
酒精（Alcohol）：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依 赖肝脏合成的凝血因子减少。
（五）器械准备
拔牙钳，牙挺，牙龈分离器、刮匙，以及切开、分离骨
膜、凿除牙槽骨、修整牙槽骨、缝合等所需用的器械。
四、拔 牙 器 械
（一）拔牙钳： 钳柄、关节、钳喙
（二）牙挺
牙挺：刃、柄、杆 牙挺的工作原理 （1）杠杆原理 （2）楔原理 （3）轮轴原理
牙挺
用挺原则
1、不能以邻牙为支点 2、龈缘水平处颊侧、舌侧骨板不作支点
拔牙创的愈合及拔牙后并发症
（一）病员术前的思想准备
病员术前的思想准备
医生要关切病人的信心和维持其心理上的平 衡
耐心听取其病痛的叙述。
术前解释非常重要：
1、应向病员简单介绍病情； 2、手术的必要性，准备进行的手术； 3、术中及术后的注意事项，估计有可 能在术中发生的情况。使病人有充分的 思想准备和建立信心。
6.拔牙后注意事项
第四节 拔牙创的愈合
愈ห้องสมุดไป่ตู้过程(四个阶段)
一、拔牙创出血及凝血块形成
15min 保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合 脱落/质量不佳—拔牙创感染/疼痛
愈合过程(四个阶段)
二、凝血块机化
牙龈组织收缩/拔牙创变小
24h 开始机化
3d－20d纤维结缔组织
愈合过程
三、骨组织修复
位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。 原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断根或 牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。 处理：6周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳定。 此时再进行手术。
㈧断根或牙移位
⒊进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下 颌下间隙
原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当。 预防：避免使用向根方的压力 处理：⑴在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出
⒈牙龈撕裂 原因： ⑴ 分离不彻底 ⑵ 牙钳夹住 后果： ⑴ 术后出血 处理： ⑴ 及时发现，再分离 ⑵ 撕裂后缝合
㈠软组织损伤
⒉下唇损伤 ⒊行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 ⒋软组织刺伤 ⒌使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入
㈡牙槽骨折断
原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。 常见牙位：
上颌尖牙 ：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大 上颌第一磨牙: 頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄 上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连
⑵疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。
㈢口腔上颌窦交通
处理：
⑴小穿孔（≤2m） ① 常规处理 ② 抗生素 ③ 勿用鼻腔鼓气
⑵中穿孔（2~6mm） ① “8”字形缝合 ②鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂
⑶大穿孔（＞6mm） ①转移临近组织关闭穿通口 ②术后注意事项（同上）
㈣下颌骨骨折
原因：
1. 下颌角部骨折 下8阻生 2. 原来就存在病理性骨质疏松状态。
⑵在骨膜下，手指固定，止血钳钳取 ⑶进入间隙内，6周后再取
㈨术中出血
⒈预防 ⑴病史了解 ①出血史 ②家族史 ③了解病员药物使用情况“5A药物” ④了解可能引起出血的一些全身疾病
5A
阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集 及堵塞功能降低。
抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的 病患。
㈡牙槽骨折断
处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 －－最好去除
如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 －－使其愈合
㈢口腔上颌窦交通
原因： ⑴解剖因素: 根尖与上颌窦仅有一薄层 或无骨相隔 ⑵操作因素：取断根时用力不当
㈢口腔上颌窦交通
后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防：
⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分拔除 。
及拔牙方法和器械。
（三）病员体位
拔牙时可取坐位或卧位 术者一般应立于病员的右前方，拔前 牙时可立于右后方
（四）手术区准备
应尽一切可能减少口腔内的细菌量： 1、不能把外界污物带入口腔内； 2、所有的器械和敷料均需经严格的消 毒处理；
3、术前应先行刮治牙石；含漱或冲洗； 复杂手术应行口周消毒、铺巾。
牙挺
用挺原则
3、手指保护以防牙挺滑脱 4、用力须控制、方向正确
拔牙器械
（三）刮匙 （四）牙龈分离器
五、一般牙拔除术
（一）基本方法和操作步骤 1、分离牙龈 2、挺松患牙 3、安放拔牙钳 4、拔除患牙
5.拔牙创的检查与处理
1，检查牙体（完整？牙根数目） 2，牙龈有无撕裂 3，牙槽窝是否有异物、肉芽、碎骨屑。 4，复位牙槽窝，如有游离骨折片应去除。 5，过高牙槽间隔、骨脊或牙槽突修整。 6，是否需要缝合。
㈦神经损伤
下牙槽神经损伤 原因：拔下颌阻生智齿时发生。 预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有
望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复 。
㈦神经损伤
下牙槽神经损伤 预防：⒈ 术前X线评估 ⒉ 取断根技术 治疗：⒈予预防水肿及减压药 ⒉予促神经恢复药 ⒊理疗
㈧断根或牙移位
⒈断根进入上颌窦或下颌管 ⒉上颌第三磨牙断根进入颞下间隙