enterotoxigenic E.coli， ETEC
婴幼儿和旅游者腹泻 症状:
从轻度腹泻到严重霍乱样腹泻， 自限性，反复发作
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肠侵袭性大肠埃希菌
enteroinvasive E.coli ， EIEC
成人痢疾样腹泻 症状：发热，腹痛，脓血便，里急后重等 致病机理： 侵袭结肠粘膜上皮并繁殖，导致感染细胞死亡
原外围。
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9
6. 易变异
通过 接合 转导 溶原性转换 耐药性变异 毒力性变异
引起
生化反应性变异 H-O抗原及S-R菌 落变异等
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10
第一节 埃希菌属 Escherichia
大多数是正常菌群 条件致病菌 肠外感染
某些血清型可导致腹泻
常作为水源、饮水、食 物粪便污染的指标
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两大原因可以致病
1、条件致病 细菌居住部位改变引起的肠外感染： 化脓性感染，尿路感染最常见 2、致病菌株 某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染
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肠致病性大肠埃希菌
enteropathogenic E.coli，EPEC
婴儿腹泻的主要病原菌 致病机制： 粘附十二指肠、空回肠肠粘膜绒毛，破坏刷状缘 导致：微绒毛萎缩，上皮细胞排列紊乱，功能受 损，导致腹泻
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肠出血性大肠埃希菌
enterohemorragic E.coli， EHEC
肠杆菌科
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1
肠道杆菌
概念：是一大群生物学性状相似 寄居人和动物肠道中 革兰阴性杆菌 特点：多为正常菌群，少数致病 条件致病菌
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主要内容
共同生物学特性 埃希菌属 志贺菌属 沙门菌属 其他菌属
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3
共同特性
1. 形态结构相似
2. 培养要求不高
3. 生化反应活泼 4. 抗原结构复杂 5. 抵抗力不强 6. 易发生变异
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4
1. 形态结构相似
中等大小 G- 杆菌
无芽孢
大多有菌毛、鞭毛, 除痢疾杆菌
少数有荚膜
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5
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6
生化反应：
常用SS培养基（选择培养基）分离细菌
乳糖发酵试验 非致病菌(大肠） 致病菌 (伤寒、痢疾） + SS(志贺菌、沙门菌)培养基 有色大菌落(分解乳糖) 无色透明小菌落(不分解乳糖)
枸橼酸盐试验（-）
14
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15
致病物质
黏附素（定植因子）：特殊菌毛，粘附作用 肠毒素 heat labile enterotoxin (LT)： A 亚单位激活AC，导致（ ATP B亚单位：结合神经节苷脂受体 heat stable enterotoxin (ST)：
激活GC，导致cGMP
传染源:患者和带菌者 传播途径：粪—口传播 感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血
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所致疾病
急性细菌性痢疾 •急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重 •急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 •中毒性痢疾：小儿 慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上
带菌者
免疫性：病后免疫期短，也不巩固
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微生物学检查
宋内志贺菌
分为4群，48个血清型
D
1
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29
致病性
致病物质 所致疾病
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30
致病物质
侵袭力：菌毛— 粘附回/结肠粘膜，进入细胞内繁殖 通透性增加 粘膜炎症溃疡 肠壁植物神经
内毒素
作用于肠壁
内毒素血症
脓血便
腹痛腹泻、里急后重 导致上皮细胞损伤
外毒素（A群1/II型）
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少数导致溶血性尿毒综合征
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所致疾病 ----细菌性痢疾
我国的卫生标准： ≤ 3个大肠菌群/L饮水 ≤ 5个大肠菌群/L汽水、果汁
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24
防 治
治疗：早期纠正体液平衡，抗生素治疗 预防：防止细菌污染 切断粪-口传播途径
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第二节 志贺菌属
shigella
是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，
通称痢疾杆菌
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生物学性状
形态特点:
多数有菌毛，无鞭毛，动力（-）
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12
一、生物学性状
形态染色：G-杆菌，有 周身鞭毛 培养：营养要求不高
生化反应：I M Vi C 乳糖 ＋ ＋－－ ＋
抗原：Ｏ、Ｈ、Ｋ
靛基质(吲哚、I)实验 甲基红(MR、M)实验 乙二酰(VP、V)实验 枸橼酸盐利用(C)
. 13
生化反应
菌落
吲哚试验（+） 甲基红试验（+）
.
V-P 试验（-）
培养与生化反应:
营养要求不高，能分解葡萄糖，产酸不产气， 不分解乳糖,除宋内志贺菌
对理化因素的抵抗力:
低于其他肠道杆菌，对酸敏感
. 27
SS平板
乳糖发酵（--）
（ +）
菌落
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抗原与分类
根据O抗原分类
菌种 群 型 亚型
痢疾志贺菌
福氏志贺菌 鲍氏志贺菌
A
B C
1~10
1~6，X，Y变种 1~15
新鲜脓血便/肛拭 及时送/暂用30%甘油缓冲水保存快速诊断分离培养SS平板（无色透明小菌落）
荧光菌球试验 协同/胶乳凝 集试验 双糖培养基（生化反应） 血清学反应（玻片凝集） 明确诊断 .
. 16
cAMP ）
所致疾病 1. 肠外感染:
泌尿系统感染最常见，败血症，阑尾炎等
2.肠道感染（急性腹泻）
1）肠产毒型大肠杆菌（ETEC） 2）肠侵袭型大肠杆菌（EIEC） 3）肠致病型大肠杆菌（EPEC） 4）肠出血型大肠杆菌（EHEC） 5）肠聚集型大肠杆菌（EAEC）
. 17
肠产毒性大肠埃希菌
乳糖发酵试验：初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌 ＊SS培养基: 基础培养基,乳糖(底物), 胆盐、煌绿(抑制非致病菌), 中性红(指示剂)
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8
Ｏ抗原：耐热性菌体抗原；细胞壁脂多糖，稳定,
属、种特异性，刺激机体产生IgM抗体
Ｈ抗原：鞭毛蛋白，不耐热, 失去后运动消失，
刺激机体产生IgG抗体
荚膜抗原（Ｋ抗原）：多糖类物质, 位于Ｏ抗
标本采集：尿液、血液、脓液或粪便 分离培养与鉴定： 1. 肠外感染：涂片染色镜检 分离培养 生化鉴定 *尿路感染需计数中段尿细菌总数，＞10万/mL 2. 肠内感染：SS培养基 生化鉴定
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卫生学指标
在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 大肠菌群指数 细菌总数 每1000ml水中大肠菌群数 每1ml或1g样品中细菌总数
为出血性结肠炎的病原菌 致病物质：志贺毒素样细胞毒素 主要血清型：O157：H7
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肠集聚性大肠埃希菌
enteroaggregative E.coli， EAEC
引起：婴儿持续性腹泻 致病物质：
黏附素：菌毛黏附于肠上皮细胞表面，聚集
细菌砖状排列 微绒毛变短，单核细胞浸润，出血
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微生物学检查法