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病因与发病机制
1.遗传因素 家族史：约20%有家族史，父母一方有银屑病， 子女发病率为16%，父母均为银屑病患者，子女 发病率高达50% HLA：早年发病者，常和HLA-Cw6、B13、B17 有关；初发年龄大，常和HLA-Cw2, B27有关 易感基因位点：1p、1q、3q、4q、6p、17q、19p
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进行期
静止期
退行期
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2.关节病型银屑病 关节病变与皮损可同时或先后出现 任何关节均可受累 关节肿痛，活动受限，畸形，进行性发展 类风湿因子阴性 X线示软骨消失，骨质疏松，关节腔狭窄
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3.红皮病型银屑病：急性重症类型，少见 银屑病基础，可原发或从其他类型转变 全身皮肤弥漫性潮红，浸润肿胀，大量糠状鳞屑， 其间可有片状正常皮肤（皮岛） 可伴有发热、浅表淋巴结肿大等全身症状 病程较长，易复发
诊断要点：临床表现、组织病理 鉴别诊断：脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒 扁平苔藓、慢性湿疹、玫瑰糠疹
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治疗
1.治疗原则： 只能达到近期疗效，不能根治 进行期禁用刺激性强的外用药 寻常型禁止全身用糖皮质激素及免疫抑制剂 针对不同病因、类型、病期给予相应治疗 健康教育，避免诱因，心理治疗
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2.外用药物治疗： 糖皮质激素：注意局部及全身不良反应 维甲酸类：维A酸乳膏、他扎罗汀凝胶 维生素D3衍生物：钙泊三醇 角质促成剂：焦油制剂、水杨酸、蒽林 其它：维生素E、尿素、中药
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3.全身治疗：
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维A酸类：阿维A，各型银屑病 免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环孢素、他克莫司 关节病型、红皮病型、脓疱型银屑病 抗生素：点滴状银屑病、感染明显或泛发性脓疱 型银屑病
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点 滴 状
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斑 块 状
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钱 币 状
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地 图 状
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蛎 壳 状
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花 瓣 状
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各部位的皮损表现： 面部：点滴状红斑丘疹、脂溢性皮炎 头皮：鳞屑厚、束状发 皱褶部位：鳞屑少、糜烂、渗出、裂隙 粘膜：灰白色或暗红色斑 甲：“顶针样”凹陷、甲癣样改变
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面 部
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头 皮
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NB-UVB治疗仪
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治疗前
NB-UVB治疗4周后
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治疗前
NB-UVB治疗3周后
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小结
遗传基础+环境诱因，免疫介导 寻常型、关节病型、红皮病型、脓疱型 蜡滴现象、薄膜现象、点状出血 角化过度、角化不全、Munro微脓肿 针对不同病因、类型、病期给予相应治疗
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典型皮损：境界清楚的红斑、丘疹、斑块上覆厚 层银白色鳞屑 蜡滴现象：刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴 薄膜现象：刮去鳞屑后可见淡红色发光半透明薄 膜 Auspitz征：剥去薄膜可见点状出血
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蜡滴现象 薄膜现象 点状出血 现象有诊 断价值
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皮损形态：呈多形性，可表现为点滴状、 斑块状、钱币状、地图状、 蛎壳状等
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组织病理
角化过度伴角化不全，角化不全区可见Munro微 脓肿 颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突规则 下延，末端增宽呈杵状 真皮乳头上方棘层变薄，真皮浅层毛细血管扩张 充血，周围有淋巴细胞、中性粒细胞浸润
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正常皮肤
寻常型银屑病皮损
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Munro微脓肿
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诊断和鉴别诊断
第十九章第一节 银屑病
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教学目的： 1．掌握：寻常型银屑病的临床特点、诊断依据 2．熟悉：临床分型；寻常型银屑病与体癣玫瑰糠 疹的鉴别诊断要点 3．了解：银屑病的病因和治疗 教学重点：寻常型银屑病的临床特点、诊断依据 教学难点：寻常型银屑病三联征与临床病理的联系
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定义
银屑病(psoriasis)俗称“牛皮癣”，是一种常见 的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红 斑。
皱褶部位
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粘膜
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甲
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临床分期： 进行期：旧皮疹扩大，新皮疹出现，炎症 明显，周围红晕，可有同形反应 静止期：皮疹稳定，无新皮疹出现，炎症 较轻，鳞屑较多 退行期：皮疹缩小，炎症消退，色素沉着
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同形反应：即Kobner现象，指针刺、搔抓、手术等 损伤可导致受损部位出现典型银屑病皮损的现象， 提示病情活动。
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2.环境因素 诱因：感染、精神紧张、食物、药物 应急事件（外伤、手术、妊娠等） 感染是促发或加重银屑病的重要因素，点滴状银 屑病发病前常有咽部急性链球菌感染史
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3.免疫因素
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病理生理：表皮基底层角质形成细胞增殖加速， 角化不全，颗粒层消失。
有丝分裂周期 正常：450小时 表皮更替时间 正常：28天
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流行病学
发病率在世界各地差异很大，与种族、地理位置、 环境等因素有关 全球发病率0.1%~3%，白种人>黄种人>黑种人 我国发病率0.123%，每年新发约10万，总患者约 500万
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北方>南方，城市>农村 多为青壮年，无明显性别差异 冬季加重或复发，夏季缓解 不具有传染性
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糖皮质激素：不主张用于寻常型银屑病，主要用 于红皮病型银屑病、急性关节病型银屑病、泛发 性脓疱型银屑病，与免疫抑制剂、维A酸联用可减 少剂量，短期应用并逐渐减量 免疫调节剂：细胞免疫功能低下者
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4.物理治疗： 光化学疗法(PUVA) 窄谱中波紫外线(NB-UVB) 浴疗：水浴、矿泉浴、药浴等
银屑病：37.5小时
银屑病：3~4天
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发病机制：遗传因素与环境因素等多种因素相互 作用，通过免疫介导的共同通路最后引起角质形 成细胞发生增殖。
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临床表现
临床分型： 寻常型银屑病 关节病型银屑病 红皮病型银屑病 脓疱型银屑病
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1.寻常型银屑病：最常见，占99%以上 好发部位：
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4.脓疱型银屑病 (1)泛发性脓疱型银屑病： 急性发病，在寻常型皮损或正常皮肤出现无菌性 小脓疱，密集分布，可融合成片发展至全身 伴寒战、高热、疼痛等全身症状
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(2)局限性脓疱型银屑病： 局限于手掌及足跖，对称分布 成批发生在红斑基础上的小脓疱，1~2周后脓疱破 裂、结痂、脱屑，新脓疱又在鳞屑下出现 时轻时重，经久不愈，甲常受累