上海华山医院测定手指感觉动作电位
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臂丛神经根对手指感觉的支配存在交叉，拇、 食指主要由C5-7神经根支配；中指的感觉支配 较多来自C7神经根；环指的感觉支配主要来自 C8、T1神经根；小指的感觉支配主要来自T1 神经根。 C7神经根对各手指的感觉均存在支配,且对拇、 食、中指的感觉支配起较大作用
国家重点基础研究计划( 973 )资助项目(2019CB515305);卫生部临床重点学科资助项目(20191524)
水平位或向上的肢体持续性牵拉伤，如患肢被 皮带或运输带卷入，常常造成C8，T1神经根或 下干损伤，暴力严重或持续时间长可累及中干 及上干。由于C5-7神经根在椎孔处常被纤维组 织及筋膜的加固，而C8，T1缺乏这种加固，故 常造成臂丛神经下干根性撕脱性损伤，若暴力 严重或持续存在，则造成中干或全臂丛根性撕 脱性损伤。当上臂在身体侧方，暴力持续向下 牵引时，肢体又同时内旋致使腋神经和桡神经 张力增加易发生撕裂。当上臂外展90度，再外 旋时肌皮神经受到牵拉易发生撕裂。
前锯肌
胸背神经
背阔肌
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桡神经
肱三头肌内侧头、尺侧腕伸肌、 指总伸肌、拇长短伸肌、拇展 长肌
颈8神经根
尺神经
指深屈肌
胸前内侧神经
胸大肌胸肋部
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正中神经
掌长肌、拇长屈肌、旋前方肌
胸1神经根
桡神经
示、小指伸肌
臂及前臂内侧皮神经
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臂丛的变异
通过遗传学上相关的研究，认为臂丛变异 发生率在7％～16％。 有根部、干部、支部多种变异。
－－Brain Pathol. 2019 Apr;9(2):327-41
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臂丛神经根的功能支配
肌皮神经 喙肱肌
肩胛背神经 颈5神经根 桡神经
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Sunderland（1968年）的五度分类
第一度损伤：主要表现在神经膜血供或离子交 换暂时性损伤而暂时性神经传导功能中断，而 神经纤维及其胞体与末梢器官之间的连续性及 其结构仍保持完整，神经损伤的远段不出现顺 向变性（Wallerian），对电刺激的反应正常或稍 减慢。第一度损伤的神经，其功能一般于3-4周 内很快获得完全的恢复。
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第三度损伤：其病理特征不仅包括轴突断裂，损伤 神经纤维的远段顺向变性，而且神经内膜管遭到损 伤，不完整。而神经束的连续性仍保持完整。由于 神经束内损伤，造成神经束内部出血，水肿，血流 受阻，缺血造成神经束内蛋白质渗出，纤维瘢痕形 成，影响神经再生和恢复。因此，第三度损伤的神 经虽可再生恢复，但恢复常不完全。

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总之随着肢体位置，暴力方向，持续时间的不同造 成不同部位（包括节前节后）的神经撕脱断裂或挫 压伤。虽然C5，C6神经根在椎孔处被纤维组织及筋 膜加固，引起撕脱的机会减少，一旦暴力严重，不 仅将椎孔处加固的纤维组织拉断，并且最终将节前 丝状结构拉断，则造成节后合并节前的双重损伤。 除了上述直接暴力与间接暴力外，临床较常见为混 合暴力所致，如在肩关节脱位或骨折中，臂丛神经 不仅受到牵拉，而且受到脱位的肱骨头或骨折片直 接压迫或损伤。
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第二度损伤：主要表现为轴突中断，即轴突在损伤 处发生变性和坏死，但轴突周围的结构仍保持完整， 损伤的轴突远段出现顺向变性（Wallerian变性）， 但不损伤神经。由于轴突中断，出现神经暂时性传 导功能障碍，神经支配区的感觉消失，运动肌麻痹， 萎缩。由于近端神经轴索可延原神经内膜管再生故 第二度损伤的神经可自行恢复，预后良好，其恢复 时间取决于轴突从损伤处至支配区感觉和运动末梢 器官的距离，一般以每日1mm的再生速度向远段生 长。
肩胛肌、菱形肌
肱桡肌、肱三头肌外侧头
正中神经
旋前圆肌
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腋神经
小圆肌、三角肌
桡神经 颈6神经根 正中神经
三头肌长头、旋后肌、 桡侧腕伸长肌 桡侧腕屈肌
胸前外侧神经
胸大肌锁骨头
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肌皮神经
肱肌
正中神经 颈7神经根
尺侧腕屈肌
胸长神经（C5～C7合成）
2、轴突断裂（axonotmesis）：轴突在鞘内发生 断裂，神经鞘膜完整，远段神经纤维发生退行 性变，经过一段时间后神经可自行恢复。
3、神经断裂（neurotmesis）：神经束或神经干 完全断裂，或为瘢痕组织分隔，需通过手术缝 接神经，缝接后神经可恢复功能或功能恢复不 完全。
－－Am J Orthop. 2000 Mar;29(3)
臂丛神经损伤的诊断
包头医学院第一附属医院 骨科
王 刚
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臂丛神经－－功能解剖
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臂丛由C5，6，7，8神经前支及T1神经前支所组 成。由C5与C6组成上干，C7独立形成中干，C8、T1 组成下干，其位于第1肋骨表面，每干平均长度为 1cm。 由上干与中干前股组成外侧束，下干前股组成 内侧束，3个干的后股组成后侧束，束的平均长度为 3cm。 各束在喙突平面分成上肢的主要神经支，外侧 束分为肌皮神经与正中神经外侧根，后束分为桡神 经和腋神经，内侧束分为尺神经与正中神经内侧根。 正中神经内外侧两个根分别行走在腋动脉内外侧23cm后，在腋动脉前方组成正中神经主干。

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神经损伤分类分度
Seddon（1943年）提出的三种类型： 1、神经失用(neurapraxia)：神经传导功能障碍为 暂时性的生理性阻断，神经纤维不出现明显的解 剖和形态上的改变，远段神经纤维不出现退行性 变，神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复。
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•Leabharlann 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
发病机制 ：
高速运动中的头或肩部被撞击；爆炸后的重物由 高处跌下而撞击头或肩部；塌方时，重物压伤颈 肩部，以及胎儿难产分娩时，暴力使婴儿头与肩 部分离。这种暴力最常引起臂丛神经上干损伤， 若暴力较重或持续时间较长尚可累及中干，严重 时，可累及整个臂丛神经。

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