3．利多卡因(lidocaine)
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n 是中等效能和时效的局麻药。
n 组织弥散性能、粘膜穿透力好，可用于各种局麻 方法，但使用的浓度不同。
n 最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。
n 成人一次限量：表面麻醉为 l00mg；
局部浸润麻醉和神经阻滞为 400mg。
n 反复用药可产生快速耐药性。
局麻药毒性反应的临床表现
轻度：嗜睡、嘴麻、耳鸣、眩晕、多言、寒 战、不安、定向力障碍等
中度;神志丧失，面部四肢震颤肌肉
重度：惊厥，缺氧，呼吸心跳骤停
血管收缩 药物
缓慢注射
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与患者保 持言语交
流
注意最低 中毒剂量
使用推荐 剂量
预防
经常回抽
严禁快速 注入药物
注意注射 部位
备好复苏 设备和药
胺基团
常用的局麻药： 金属铝板吊顶施工工艺
1、酯类： 普鲁卡因 丁卡因（地卡因
） 氯普鲁卡因
2、酰胺类： 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因(耐乐品
)
n 1．普鲁卡因
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(奴佛卡因，procaine，novocaine )
n 是一种弱效、短时效，但较安全的局麻药。
n 粘膜穿透力很差，不用于表面麻醉和硬膜 外阻滞。
注意事项
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n 盲探性操作，要求病人清醒合作。 n 熟悉解剖定位的标志。 n 采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。 n 操作力求准确、轻巧．学习内容
二、常用局麻药金属铝板吊顶施工工艺
n 根据中间链的不同，将局麻药分为两大类：
n
n1、酯类n2 Nhomakorabea酰胺类金属铝板吊顶施工工艺
芳香族环
中间键
n 毒性较小，适用于局部浸润麻醉。
n 成人一次限量为lg。
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2.丁卡因
(地卡因，dicaine，pontocaine) n 是一种强效、长时效的局麻药。 n 粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻
滞、腰麻及硬膜外阻滞。一般不用于局部 浸润。 n 成人一次限量：表面麻醉 40mg；
神经阻滞 80mg。
一次限量
（mg)
1000
75
400
150
200
（局部浸润） (神经阻滞，不包括蛛网膜下隙阻滞）
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局麻药的不良反应：
毒性反应 过敏反应 局部神经毒性反应
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毒性反应
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单位时间内血液中局麻药 浓度超过了机体的耐受力而引 起的不良反应。
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4．布比卡因(bupivacaine)
n 是一种强效和长时效局麻药。 n 常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞，很
少用于局部浸润麻醉。 n 与血浆蛋白结合率高,透过胎盘的量少,适
用于产科的分娩镇痛,浓度＜0.125％。 n 作用时间4～6小时。 n 成人一次限量为150mg。 n 使用时应注意其心脏毒性。
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n 5．罗哌卡因 ( ropivacaine)
新的酰胺类局麻药,作用强度和时效与布比卡 因类似,但心脏毒性较低。
n 高浓度、较大剂量，阻滞感觉神经和运动 神经；
n 低浓度、小剂量,几乎只阻滞感觉神经； n 适用于硬膜外镇痛如分娩镇痛。 n 硬膜外阻滞浓度为0.5％，0.75％～1％浓度
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颈浅丛阻滞法 金属铝板吊顶施工工艺
n 定位：病人仰卧位、去枕，头偏向对侧，在胸锁 乳突肌后缘中点作标记，即为穿刺点。
n 操作：由标记点垂直刺人皮肤，缓慢进针，遇一 刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将 局麻药液注射到肌膜下。也可以在颈阔肌的表面 再向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别 阻滞枕小、耳大、颈皮和锁骨上神经，一般每侧 用药量lOml左右。
颈深丛阻滞法 金属铝板吊顶施工工艺
n 定位 ： 病人仰卧，头偏向对侧，在乳突尖与锁 骨中点怍一连线，此线中点即第四颈椎横突位置 。
n 操作：垂直颈侧皮肤进针，寻找颈椎横突，进针 深度达2-3cm之后，若遇坚实的骨质感，已触及横 突，此时病人常有酸胀感，回抽无血及脑脊液一 次注入局麻药10-15ml，可阻滞整个颈丛，满足颈 部手术需要。
将局部麻醉药注射至神经干（丛 ）旁，暂时地阻滞神经的传导功能， 达到手术无痛的方法。
适应证与禁忌证金属铝板吊顶施工工艺
n 适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段．
n 禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位 有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者 。
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神经阻滞麻醉
苏北医院麻醉科 葛亚丽
学习内容 金属铝板吊顶施工工艺
1. 神经干（丛）阻滞麻醉概论幻灯片 3
2. 常用局麻药的基本药理特性二、常用局麻药
3. 颈丛神经阻滞三、颈丛神经阻滞
4. 臂丛神经阻滞幻灯片 34
n
5. 坐骨神经阻滞五、坐骨神经阻滞
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一、神经干（丛）阻滞麻醉：
物
监护
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发生局麻药毒性反应的处理
立即停用 吸氧 输液、用镇静药 低血压麻黄素 惊厥者可用硫贲妥钠静注学习内容
三、颈丛神经阻滞金属铝板吊顶施工工艺
n 颈神经丛由颈1～4脊神经前支组成。 n 分为颈浅支和颈深支。
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可产生较好的运动神经阻滞。 n 成人一次限量为150mg。
表1．常用局麻药比较金属铝板吊顶施工工艺
麻醉性能 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因
效能
弱
强
中等
强
强
起效时间
表面麻醉 －
慢
中等
－
－
局部浸润 快
－
快
－
－
神经阻滞 慢
慢
快
中等
中等
作用时间
（小时） 0.75 ~1
2~3
1~2
4~5
5~6
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颈丛阻滞适应证
n 选择性应用于颈部外科手术，如甲状腺手 术、气管切开术和颈动脉内膜剥脱术等颈 部手术。
颈丛阻滞并发症金属铝板吊顶施工工艺
n 高位硬膜外阻滞或全脊椎麻醉 n 局麻药毒性反应 n 膈神经阻滞 n 喉返神经麻痹 n 霍纳综合征(Horner'snyndrom) n 椎动脉损伤引起血肿学习内容
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四、臂丛神经阻滞
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人们不断地使用他们的胳膊和手， 结果就使胳膊和手不断暴露而容易受损 伤；人们也不停地吃，人的胃从来就没 有真正空过。人们的动手倾向和他们不 屈不挠的食欲，造成了上肢损伤和饱胃 的病人像潮水一样，不停地涌入医院的 急诊室。这就是为什么麻醉学家如此偏 爱臂丛神经阻滞的原因。