心肌病，扩张型心肌病 （Cardiomyopathies）
–二维超声心动图
• 双侧心室扩大。左心室收缩力减弱，运动增幅降低。二尖瓣叶 相对扩大的左室呈小鱼口状，开放时间缩短。附壁血栓、心包 积液。呈现大心腔、小瓣口特征 –M型超声心动图 • EPSS增宽，A波降低或消失。
• 心室增大
• 室壁增厚率降低，室壁运动幅度减小 • 二尖瓣活动曲线呈“钻石状”
的发射和接受器，这些声波频率大于2万Hz的声波，远远超
过人的听觉频率，故称超声波。 • 1937年Dussik 兄弟将超声用于诊断脑肿瘤，这是超声在医 学领域应用的开始。20世纪70年代，超声医学才真正成为 一门成熟的科学。
超声心动图
(ECHOCARDIOGRAPHY)
• 利用超声原理和多普勒效应原理，对心血管疾病 的一种诊断技术，20世纪50年代瑞典学者艾德勒
主动脉流速的测定
主动脉瓣狭窄程度
轻度 中度 重度
平均压差 10-25 25-50 ＞50 （mmHg) 瓣口面积 1.0-1.5 0.7-1.0 ＜0.7 （cm2)
主动脉瓣狭窄，M型超声心动图
主动脉瓣狭窄，老年性、二叶式主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄，长轴切面
主动脉瓣狭窄，胸骨旁长轴与短轴切面
•超声束扇扫，显示心脏呈一个切割的烧 饼样图形。 •大多数二维超声心动图扫描速度为每秒 30幀。
二维超声心动图
– 理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协 会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏 切面简化为三个平面。 – 短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖 瓣水平、心底水平。 – 长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、 左房、左室、右室。 – 四腔平面：左房、左室、右房、右室。
二尖瓣频谱多普勒
多普勒频谱有两个成分①早期成分E峰；②晚 期成分A峰。流速大约100cm\sec
主动脉瓣频谱多普勒
主动脉瓣流速：单峰，流速大约120cm\sec
彩色多普勒
• 将多普勒血流图进行彩 色编码。 • 血流方向以颜色表示。 一般规定，朝向探头运 动的血流编码为红色或 黄色；背逆探头的血流 编码为蓝色。 • 湍流呈现绿色或花色血 流。
主动脉瓣狭窄
• 胸骨旁长轴切面 – 收缩期主动脉 瓣叶呈园拱样 改变。
– 主动脉瓣叶明
显增粗增厚。
主动脉瓣狭窄，胸骨旁长轴
主动脉瓣狭窄，胸骨旁短轴切面
主动脉狭窄示意图，长轴切面，较高的右侧胸骨缘
主动脉瓣狭窄，彩色血流图，连续多普勒
主动脉瓣返流（Aortic Regurgitation）
–M型与二维超声心动图 • 主动脉短轴见关闭时对合不良，出现缝隙 • 增厚、回声增强，孪缩变形 • 左室不同程度增大 • 室间隔及左心室后壁运动幅度增大 • 主动脉瓣早期开放，系左室舒张压增高所致 • 二尖瓣提前关闭提示严重的主动脉瓣流，可显 示舒张期细震颤
二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄，多普勒频谱
二尖瓣狭窄程度的判断
二尖瓣返流（Mitral Regurgitation）
• 多普勒超声心动图 • 脉冲多普勒：取样容积置于左房内可在收缩期记录 到高速血流。 • 彩色血流图：收缩期左房内，高速的多彩色血流， 可以反映反流的程度。 • 超声心动图 • 左房左室增大，系二尖瓣返流的动力学结果。 • 利用超声心动图更重要的一点是病因诊断。例如： 瓣膜增厚可能提示风心病。
二维超声心动图
• 探头的位置 – 长轴切面：胸骨旁、心尖、胸骨上窝。 – 短轴切面：胸骨旁、剑突下（肋缘下）。
– 四腔切面：心尖、剑突下（肋缘下）。
探头的位置
胸骨旁长轴切面
胸骨旁长轴切面
胸骨旁长轴切面
胸骨旁长轴切面，舒张期与收缩期
心尖四腔切面
心尖四腔切面
心尖四切面
心尖四腔切面
心尖五腔切面
胸骨旁短轴切面
心尖切面，乳头肌切面，二尖瓣切面，主动脉瓣切面
胸骨旁短轴切面，乳头肌切面
二尖瓣短轴切面
二尖瓣短轴切面
胸骨旁短轴切面，主动脉瓣切面
胸骨旁短轴切面，主动脉瓣切面
二维超声心动图
• 显示心脏和大血管结构 • 评估心脏运动协调性
M-型超声心动图
• 超声探头通常放置于胸骨左缘旁3或
二尖瓣返流多普勒频谱
二尖瓣关闭不全，二尖瓣狭窄
二尖瓣返流示意图
二尖瓣脱垂（Mitral Valve Prolapse）
• M型超声心动图：收缩中晚期二尖 瓣突然向后（向下）运动。向后运 动至少5mm，通常被认为异常。
• 二维超声心动图：二尖瓣叶收缩期
吊入左房。
二尖瓣脱垂，M型超声心动图
二尖瓣脱垂，长轴切面与四腔切面
心瓣膜病

二尖瓣狭窄 二尖瓣返流 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣返流 （二尖瓣脱垂）



二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis)
• M型超声心动图
• EF斜率减慢,前叶呈“城墙样”改变。左房内 持续高压，全舒张期二尖瓣呈开放位。二尖 瓣前叶M形曲线丧失，形成城垛样改变。
• 舒张期后叶前向运动（前後叶同向运动）。 • 左房扩大。
探头方向与颜色的关系
血流方向与颜色的关系
舒张期左室流入道血流方向与颜色
收缩期左室流出道血流方向与颜色
多普勒的作用
• 多普勒测定血流速度 • 多普勒测定心输出量 • 多普勒测量瓣口面积
超声心动图
• M-型超声心动图：4个区 • 二维超声心动图： 3个常规面 • 多普勒超声心动图：彩色、频谱
4肋间；声束朝向被检查的心脏部分。
胸壁不动声波信号被记录为平行线。
心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号
被记录为波浪线。
M-型超声图形
• 1区：乳头肌水平的左室腔和小部分右室腔。 • 2区：二尖瓣叶或腱索水平的左室腔和小部分右室腔。 • 3区：二尖瓣前叶和部分左房。 • 4区：声束过主动脉根部，显示主动脉瓣叶与左房腔。
心肌病，扩张型心肌病 （Cardiomyopathies）
• 多普勒超声心动图 –彩色多普勒：因血流速度减慢彩色信号减慢。 各瓣口返流信号。 –脉冲多普勒：瓣口及左室流出道前向血流低， E\A异常。 –连续多普勒：房室瓣返流。可从反流频谱中测 算压力。如：三尖瓣返流测算肺动脉压力。
扩张型心肌病，左室扩大1
二尖瓣，心房收缩期
• 心房收缩二尖 瓣再次开放 （A点）
E
D F
E C F D
A C
二尖瓣，收缩期
• 收缩期开始， 二尖瓣呈闭 合状态（C 点）。
D
E F
正常主动脉与主动脉瓣
• 主动脉前壁与后壁平行波 动。前向运动在收缩期，
后向运动在舒张期。
• 两个主动脉瓣被记录。
RCC前向运动，NCC后向运
二尖瓣、三尖瓣脱垂，四腔切面
主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis）
–二维超声心动图：圆顶、增厚、运动受限
–M型超声心动图：左室肥厚、瓣膜开放间
距减小
主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis）
–多普勒超声心动图 • 利用连续多普勒进行主动脉瓣狭窄定量诊断，测 定出流速与压力阶差，计算出主动脉瓣口面积。 • 最大流速的测定，必须是声束与喷射血流平行。 • 流速大于4m\s，有严重的主动脉瓣狭窄；流速小 于2m\s，严重主动脉瓣狭窄的可以除外。
• 二尖瓣前後 叶在关闭位 置，D点。
E A F
E
DF
A C
C
二尖瓣，舒张早期
• 舒张开始，二尖 瓣前叶向前运动， 朝向室间隔（E 点）。 • 二尖瓣后叶朝向 左室后壁运动。
A
D
E
D F
A C
F
C
二尖瓣，舒张中期
• 随着快速充 盈其开始， 二尖瓣趋于 瓣关闭状态。 （F点）
E
D
A C
D
E F
A C
超声心动图
重庆医科大学附属第一医院 刘剑
超声心动图
(ECHOCARDIOGRAPHY)
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超声波 超声心动图 超声心动图的临床意义 超声心动图的临床应用
超声波
• 1880年 Curie 兄弟发现石英 一类非对称性晶体物质具 有压电效应，两年之后，又发现它的逆效应。所谓压电效 应即指非对称性晶体在电的作用下通过自身变化充当声波
左室，收缩期
• 此时，左室内径最 小。因为，室间隔 后向运动，左室后 壁前向运动。
左室，舒张期
• 此时，室间 隔于左室后 壁达到最大 分开，同时
室壁最薄。
M型超声心动图用于测量腔径
M型超声心动图用于测量腔径
多普勒超声心动图
–利用超声波获得血流信息。 –当超声波与运动物体相遇，其折返声波 频率发生改变。称为多普勒频移。
正常二尖瓣
• 舒张期二尖瓣前后叶反向运动。 收缩期前後叶则靠近。 • 舒张早期，二尖瓣前叶前向运 动。然后，向后运动呈半关闭 位置。然后，因心房收缩，二 尖瓣前叶再次向前运动。 • 收缩期成关闭位置。前後也靠 在一起，轻度前向运动。 • 后叶与前叶相似，不过呈反向 运动。
二尖瓣曲线的命名
二尖瓣收缩末期
主动脉瓣返流（Aortic Regurgitation）
–多普勒超声心动图 • 取样容积置于左室流出道，可记 录到高速的舒张期血流。 • 可探及来源于主动脉瓣的高速湍 流，该湍流发生在舒张期并且背 离主动脉瓣，朝向左室流出道
主动脉瓣返流，胸骨旁长轴切面
主动脉瓣返流，二尖瓣前叶震颤
主动脉瓣返流，室间隔震颤
主动脉瓣返流彩色血流图
主动脉瓣返流彩色血流图
主动脉瓣返流彩色血流图
感染性心内膜炎（Infective Endocarditis）
– 超声心动图诊断感染性心内膜炎的作用
• 发现赘生物
• 提示基础心脏病 • 感染性心内膜炎的心脏并发症 –瓣膜损害 –心肌脓肿