危重病人的护理要点
学习目标
• 概述 (了解） • 危重病人护理观察的内容 • 危重病人护理观察的方法 • 危重病人的护理评估
（掌握） （熟悉） （熟悉）
护理观察
概念
• 护士在临床工作中积极启动感官器官，有 计划，有目的地来考察某个病人、某种现 象或事物的知觉过程。
常与积极思维相结合，判断由于不同原因所 致的变化和需要处理的必然联系
• 出发前评估患者状况及可能出现的病情 恶化
• 权衡检查对患者诊治的利弊 • 根据患者病情，准备充足的抢救物品和
观察病情的工具 • 确定随行医务人员 • 是否是多耐药病人
转科时评估
• 评估重点和外出检查相同 • 物品是否齐全 • 医嘱各项收费 • 各种检查完成情况 • 是否退药 • 是否是多耐药病人
接到患 者准备 入室的 通知
入院前评估
了解患者来源、 入院的原因 基本病情、意 识状态、需要 准备的监护及 氧气
根据病情备 物：心电监 护仪，氧气、 吸痰设备、气垫 床、气切盘
患者入院时评估
生命体征
意识瞳孔
受压部 位皮肤
血糖监测
解决最危 急的状况
管道情况
是否需 要约束
专科疾 病情况
解决最危急状况
危重病人护理观察的方法
直接观察法
视 触 叩 听 嗅 问
间接观察法 监护仪 治疗仪器
实验室检查 影像学资料
护理评估的原则
• 病史，完整的体格检查及护理评估不一 定对危重症患者有帮助
• 关键是抓住护理的重点及抢救的黄金时 机
• 评估需要连续不断进行
危重病人的护理评估
• 入院前评估 • 入院时评估 • 入院后整体评估 • 外出检查的评估 • 转科的评估 • 转院、出院的评估 • 死亡的评估
转院、出院时评估
• 评估重点和外出检查相同 • 出院费用 • 医疗、护理记录完成情况 • 是否有潜在医患纠纷
危重病人护理评估要求
评 判 性 综合性
整体性
连续性
重要性
• 危重病人病情变化快，细心和专业护理观 察往往能使患者的生命瞬间通过正确的判 断和处理而被得以挽救。
• 病人病情发展，修正治疗方案，也需要细 心和专业护理观察
危重病人护理观察的内容
心理
生命体征
病情
环境、安全
护理观察
专科护理
管道
治疗效果
对症处理
注意轻重缓急
危重病人护理观察的方法
护理观察 直接观察 间接观察
有效清理呼吸道 脑复苏 心跳呼吸骤停 检验及检查 心包积液
问题一
你如何根据病人 情况作出全面的 护理评估
全面、整体的护理观察与评估
环境 安全
床 单 位
从头 到脚 的观
察
专科 疾病 观察
临床 辅助 检查 资料
仪器 设备 运作 情况
液体 管理
全面、整体的护理观察与评估
从头到脚 Leabharlann 观察转运、外出检查管理