传染病与寄生虫病
传染病概述
概念 传染病是由病原微生物通过一定的传播途径进入 易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群 中引起流行。
传染病流行的基本环节： 必须同时具备传染源、传播途径和易感人群三个 环节。
本章主要内容
结核病
概述 肺结核病 肺外结Leabharlann 病伤寒 细菌性痢疾 阿米巴
性传播性疾病
结核病—概述
病因和发病机制
入侵≠感染 感染≠ 发病
成人O.T.或PPD（+） 5%发病
影响发病的因素
细菌 VS 机体 （毒力、数量） （免疫力与变态反应强弱）
非特异性抗感染免疫（初次感染）
充血、水肿、嗜中性白细胞+巨噬细胞浸润 对T·B·菌无杀灭作用，吞而不杀 2 – 3wks产生特异性免疫+变态反应
部形成空洞。或播散到其他部位。 x线检查，病灶阴影密度深浅不一，出现透亮区及大小
钙化的结核灶内常有少量结核杆菌残留，当机体抵抗力降低时可复 发进展。 x线 ： 纤维化病灶呈边缘清楚，密度增高的条索状阴影； 钙化灶为密度甚高、边缘清晰的阴影。 临床称为硬结钙化期。 ▲临床痊愈：少量菌存活于纤维化或钙化灶中，机体（或局部）抵抗力 下降时致病
结核病基本病理变化的转化规律
二、转向恶化 (1)浸润进展： 病灶周围出现渗出性病变，并继发干酪样坏死。 x线检查，原病灶周围出现絮状阴影，边缘模糊。 临床上称为浸润进展期。 (2)溶解播散： 干酪样坏死物液化，并经体内的自然管道排出，致局
一、转向愈合 (1)吸收、消散： 渗出性病变的主要愈合方式，另外见于较小的
干酪样坏死灶及增生性病灶。 x线 ：渗出性病变的云絮状阴影逐渐缩小或被
分割成小片，以至完全消失。 临床上称为吸收好转期。
结核病基本病理变化的转化规律
(2)纤维化、钙化： 增生性病变和小的干酪样坏死灶发生纤维化; 较大的干酪样坏死灶需包裹钙化。
病因和发病机制
病原菌：结核分枝杆菌，主要是人型、牛型。 传播途径：主要经呼吸道传染，也可经消化道感染，少数经皮肤伤口感
染。
传染源：结核病人
胡伯块茎，肺结核的故事，
1943年 哈利A.威尔莫 这个说明书是哈利.威尔莫为国 家防痨病协会创作的，哈利的 结核病是自己治愈修复的。警 告书记载了乐土O的肺部一个拟 人化结节的冒险历程。上图中， 胡伯块茎和他的咳嗽飞沫都会 使周围的人成为受害者。
结核病—概述
病因和发病机制
细菌致病力：（不产生内毒素和外毒素，致病与菌体成分有关） 脂质：主要为糖脂成分：
索状因子（6，6双分支菌酶藻糖）,破坏Mit和溶酶体膜 蜡质D：强力佐剂，诱发免疫和变态反应 磷脂：抵抗巨噬细胞消化，使Mφ转化为类上皮细胞
多糖： 脂糖甘露聚糖（LAM） 抑制巨噬细胞活动，诱发 Mφ分泌TNFβ、 IL-10等
构成。典型者结节中央有干酪样坏 死。 结节小，直径约0.1 mm。可融合。 融合结节境界分明，粟粒大小，呈灰白半透明状。有
干酪样坏死时略显微黄，可微隆起于器官表面。
结核病的基本病理变化— 结核结节： 细胞演化
巨噬细胞
吞噬 体积增大
结核杆菌
融合
朗格汉斯巨细胞
核分裂
上皮样细胞
结核病的基本病理变化— 结核结节： 细胞演化
淋病 尖锐湿疣 梅毒
神经系统传染病
流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎
结核病--概述
概念
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。 累及全身各器官 ，但以肺结核多见。
病因和发病机制
诱发因素
人文社会因素：贫困、居住拥挤 慢性疾病：糖尿病，何杰金氏病
硅肺，酒精中毒 免疫抑制：HIV，老年
结核病--概述
病变
机体状态 免疫力 变态反应
渗出为主浆液性或浆液纤维索性
低
较强
结核杆菌 菌量 毒力
多
强
增生为主结核结节 坏死为主干酪样坏死
较强 低
较弱 强
少 较低
多
强
结核病—概述
结核病的基本病理变化
1．以渗出为主的病变 出现在早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强或变
态反应较强时。 好发部位 ：肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。 病变性质：浆液性或浆液纤维素性炎。 病变：中性粒细胞 巨噬细胞
蛋白：胞壁酰双肽，强力佐剂，增强免疫（变态）反应 高免疫源性热休克蛋白诱发自身免疫反应
结核病—概述
发病机理：
巨噬细胞 结核杆菌 ----肺泡 吞 噬
局部炎症反应
TB繁殖
血行播散
机体细胞免疫: 结核菌素实验+
变态反应：肉芽肿, 干酪样坏死
•结核病的免疫反应和变态反应(Ⅳ型)常同时发生和相伴出现。 •变态反应的出现提示机体已获得免疫力，对病原菌有抵抗力。 •变态反应同时伴随干酪样坏死，试图破坏和杀灭结核杆菌。
Inhalation of virulent Mycobacterium tuberculosis organisms and culminating with the development of cell-mediated immunity to the organism.
表1.结核病基本病变与机体的免疫状态
可查见结核杆菌 结局：完全吸收不留痕迹，或转变为以增生为主或以
坏死为主的病变。
结核病的基本病理变化
2．以增生为主的病变 条件：当细菌量少，毒力较低或人体免疫反应较强时， 病变性质：以增生性变化为主，形成结核结节。 结核结节：细胞免疫
结构：由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞、外周局部集 聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞
结核病的基本病理变化
3．以坏死为主的病变 条件：菌量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强时 肉眼：呈淡黄色、均匀细腻，质地较实，状似奶酪，故称干
酪样坏死。
镜下：红染无结构的颗粒状物。 干酪样坏死对结核病病理诊断具有一定的意义 干酪样坏死物中有结核杆菌，可成为结核病恶化
进展的原因。
结核病基本病理变化的转化规律
上皮样细胞：呈梭形或多角形，胞质丰富，染淡伊红色， 境界不清。核呈圆或卵圆形，染色质甚少。 上皮样细胞的活性增加，有利于吞噬和杀灭结核杆菌。
朗格汉斯巨细胞：多核巨细胞，胞质丰富。其胞质突起常 和上皮样细胞的胞质突起相连接，核与上皮样细胞核相似。 核的数目由十几个到几十个不等，有超过百个者。核排列 在胞浆胞质周围呈花环状、马蹄形或密集于胞体的一端。