中国
EN︰PN为1︰20
肠内营养，第二版，2004
正常肠道的屏障功能
机械屏障 有效阻止肠腔内毒素、细菌及炎症 介 质大分子物质进入体内
生物屏障 “益生菌”的存在可防御和排斥外源性 致病菌的侵入，以及发挥酵解作用提高吸收效率
化学屏障 胃肠分泌的化学物质帮助消化吸收 免疫屏障 肠相关淋巴样组织可产生大量的抗体，
患有其它疾病，长期服药的病人，应考虑营养与药物的相 互作用关系
无论是口服营养饮食、管饲营养还是肠外营养均应随着需 求量的改变而改变。
EN在老年患者不同情况下 的推荐和应用
老年肠内营养的循证医学证据
EN（ONS和TF）能增加老年患者能量及营养物质摄 入；PEG优于鼻饲(Ia)
TF 、ONS 都可以能改善老年患者的营养状态( I ) ONS可提高平均存活率(Ia)
老年患者营养支持策略
– ESPEN2006指南要点
对于各种疾病伴有营养不良者给与或不给 与营养支持对患者的预后影响甚大。
2000年以后进行的RCTs以循证医学的证 据说明与不给营养支持者相比给予营养支 持可使 死亡率下降 26%vs17%； 并发症下降 27%vs12%； 住院时间 28天vs19天
老年肠内营养的循证医学证据
营养不良和有营养不良风险是老年患者使用EN的重要和独 立适应证。ONS可以增加能量、蛋白质及微量营养素的供 给，维持和提高营养状态、提高生存（A）
存在营养不良风险的患者推荐早期使用EN （ONS/TF） （如：营养摄入不足，体重下降，3个月内＞5%或6个月 内＞ 10%或BMI＜20 kg/m2）（B）
2006 ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition
影响老人营养状况的因素
药物治疗
食欲与食物选择
精神社会因素
营养 状况
咀嚼与吞咽功能
机体需要量改变
消化道结构与功能
肠外营养（Parenteral Nutrition,PN ） 肠内营养（Enteral Nutrition ,EN ）
特殊患者的肠内营养支持
虚弱的老年人ONS可改善其营养状态(A) 非终末期虚弱的老年人情况稳定,
可管饲并能受益(B)
特殊患者的肠内营养支持
髋关节骨折和矫形术后的老年患者:ONS可以减少 并发症(A)
ONS,尤其高蛋白的ONS,可降低压疮的发生风险 (A)
EN也可用于治疗褥疮(C)
否 部分正常 正常
肠外营养支持 管饲 +
肠外营养
管饲
选择营养支持途径的原则
如果胃肠功能正常-------USE IT 经口喂养 经鼻导管/经皮导管途径
经胃途径 经空肠途径
“USE IT or LOSE IT”
国内外营养支持方式应用比较
美国大医院 EN︰PN为10︰1
欧洲大医院 EN︰PN为2.5︰1
肠内营养适应证及其优点
肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加，使代谢营养物质 消耗的能量增加
在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病人的体重 增长、氮潴留均优于全肠外营养，而且人体组成的改善也 较明显
价廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管 理
老年人营养支持原则
首选肠内营养，符合生理，有利于维持肠道功能，实施方 便，并发症少，易于长期应用。若不能耐受或无法进行时 才选用肠外营养
肠内营养适应证及其优点
适应证
口服摄入不足，胃肠道有消化吸收功能的病人 要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造
条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营 养，将受益无穷 营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其 是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节 改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，防止肠道细 菌易位
在防止肠道微生物入侵及肠内毒素的吸收起着关键性 作用
肠道屏障破坏的危害
肠腔内细菌移位
轻则可引起菌血症 重则可引起全身炎症反应或多器官功
能衰竭综合征（SIRS或MODS）
不同类型患者肠内营养支持的要求不同
ESPEN（欧洲肠外、肠内营养学会）2006年 发布的肠内营养支持指南是第一个有循证医学证据 的、包括老年患者、心血管、肺、胃肠、肝、胰、 肾等器官疾病及ICU、肿瘤、HIV、外科和器官移 植患者的专题营养支持指南。
历史上PN发展在前， 现代观点认为EN更为优越应大力推广。
营养支持的途径
营养持
食物强化
肠内营养 EN
肠外营养 PN
导管喂养 口服营养补充
TF
ONS
临床营养支持方案的选择（1）
营养不良
能正常进食吗?
能
否
正常进食 +
营养补充
胃肠功能正常吗?
临床营养支持方案的选择（2）
营养不良不能正常进食 胃肠功能正常吗?
循序渐进 不能操之过急，尤其是严重营养不良时，先补 给半量，再逐步增加至所需营养素的全量
积极治疗原发疾病，只有治愈原发疾病，才能更好地纠正 营养不良
老年人营养支持的实施要点
尽可能口服，选择适合老年人口味、浓度高的流 质饮食。若口服饮食不及需要量的50％，需给予 管饲饮食
管饲时首选鼻饲，应采用匀速滴入的方法，从低 浓度、低剂量开始，逐渐增加
老年人营养支持的实施要点
病情重且需营养支持较久时，可考虑作造口术， 包括内镜辅助下的胃或空肠造口(PEG、PEJ)
肠内营养制剂的选择也要依据老年人特点，多选 用平衡饮食，富含蛋白质、糖和少量脂肪，易于 消化吸收的含纤维饮食
老年人营养支持的实施要点
肠外营养液应配制成混合营养液输入，从低热量开始，可 按25kal/（kg.d），糖：脂比例2：1，氮0.16g/（kg.d） 给予。肝病病人应增加支链氨基酸的用量。同时供给足量 的维生素（包括水溶性和脂溶性）、电解质及微量元素
老年患者的肠内营养支持
ESPEN老年患者的肠内营养支持指南简介
老年患者肠内营养支持其内容包括了老年痴呆等 神经科疾病，在ESPEN中是一个重点，循证医学 证据最多，在总共15章184页中占据1章30页。
The present guideline is intended to give evidence-based recommendations for the use of ONS and TF in geriatric patients.