疗
常用的选择性β2受体激动剂
沙丁胺醇（aslbutamol,舒喘灵） 特布他林(terbutaline,博利康尼,间羟舒喘灵) 克仑特罗(clenbuterol,氨哮素,克喘素) 福莫特罗(formoterol) 沙美特罗(salmeterol)
沙丁胺醇（Salbutamol，舒喘灵）
药物 起效 （mi）
4、会杀灭体内正常的菌群 比如说人体肠道细菌，按一定的 比例组合，各菌间互相制约，互相依 存，在质和量上形成一种生态平衡， 长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑 制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而 引起菌群失调，可以引起一些维生素 的缺乏，使身体抵抗力下降。
（三）关于抗生素的几个误区
1、感冒一定要使用抗生素 通常，感冒是由病 毒引起的，抗生素对 于病毒是没有效果的， 此时使用抗生素对病 情没有帮助。

应用呼吸兴奋剂注意事项
1)
观察病人的呼吸驱动，呼吸中枢抑制、神志 淡漠、呼吸频率较慢或不规则者应用指征较 强，对兴奋、躁动、呼吸频率快者效果较差。 有气道痉挛，宜先用支气管舒张剂通常气道， 然后再用呼吸兴奋剂。
2)
3)
应用呼吸兴奋剂应观察病人治疗后的反应， 复查血气。若用药后呼吸困难加重， PaCO2 没有明显减低者弃用。
良反应较少,可长期应用
对老年性哮喘特有效，且不会引起尿潴留 对急性发作者与ß 2受体激动剂合用,作
用增强
二、抗炎平喘药 糖皮质激素 (glucocorticoids,GCs)
平喘作用强大，目前治疗哮喘最有效药物
抗炎、抗过敏作用 全身用药可导致许多严重的不良反应 新型吸入制剂，具有强大的局部抗炎作用，而全身 不良反应较少(声音嘶哑、口咽部念珠菌病）
1+1<2
II.静止期杀菌剂
(氨基糖苷类)
I+III 可能拮抗
I+IV
II+III
无关
累加or协同
III.快效抑菌剂
(大环内酯类、四环素等)
IV.慢效抑菌剂
(磺胺等)
III+IV 累加
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（一）国内抗生素使用现状
在中国购买和使用抗生素的门槛非常 低，长时期以来人们已经
习惯了把抗生素当做家庭的
常备药，以至于稍有头疼脑 热人们（Sodium Cromoglycate） 药理作用 1. 抑制肥大细胞释放致敏介质
2. 抑制感觉神经末梢释放神经多肽（P物质、
神经激肽A、B），亦有抑制这些多肽所致
的支气管平滑肌痉挛，粘膜充血水肿
3.↓气道高反应性
应 用
1. 预防各型哮喘，对外源性（吸入性）哮喘疗 效最好，对内源性哮喘仅60%病人有效，对 运动性哮喘可防止全部病例发作 2. 应在接触哮喘诱因前7～10日用药 3. 其他过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎及其他胃肠
可待因（codeine）
药理作用：镇痛，镇咳，呼吸抑制 1.镇痛作用是吗啡的1/7---1/10，而镇咳作
用则是吗啡的1/4，其镇咳作用大于镇痛
作用 2.抑制呼吸，便秘，耐受性及依耐性等均比
吗啡弱
临床应用
各种原因引起的剧烈干咳
胸膜炎干咳伴胸痛尤其适用
不良反应
一般剂量：
偶有恶心，呕吐，便秘，眩晕
大剂量：
抑制呼吸中枢，可致烦躁不安等中枢
兴奋
非依赖性中枢镇咳药
右美沙芬(dextromethorphan,美沙芬） 镇咳作用与可待因相似，起效快，无镇痛或催 眠作用，治疗剂量无呼吸抑制，具阿托品样作 用，无依赖性或耐受性，与吗啡合用可增强其 镇痛作用，且可预防其依赖性或耐受性的发生。
合理应用呼吸兴奋剂
强心作用
作用特点(与肾上腺素受体激动剂比较)
口服起效慢，急性哮喘无效 其作用强度比ß 2受体激动剂弱 有中度程度的抗炎作用 主要用于慢性哮喘维持疗法、哮喘持续状态与 ß 2受体激动药伍用
不良反应与注意事项
1. 胃肠道反应 2. 心血管系统 心动过速,心律失
常,血压下降 3. 中枢神经系统 失眠,易激动,惊
人输了8瓶液，远远高于国际上2.5
至3.3瓶的水平。
（一）国内输液的现状
在西方国家，输液是仅对急救
患者、重症患者和不能进食的患者 使用的“最后给药方式”；而在中
国，输液简直成为一种就医文化，
好像不输液就治不了病，以致大部
分人患上“输液病”。
“感冒严重，打针、吃药不管 用，输液来得快。”这是目前国 内很多患者的共识。
实际。
如果抗生素疗效不明显，先要考虑 用药时间是否足够。提早换药，不光
无助于病情的好转，而且会造成细菌
对多种抗生素产生耐药性。
4、一旦见效马上停药 抗生素有其规定的疗程。如果一有 效果就停药，不光治不好病，反而可 能会因为残余的细菌作怪而使病情反 复。
如何看待输液
（一）国内输液的现状 发改委最近透露2009年中国医 疗输液104亿瓶，相当于13亿人每
1、患者方面的原因 患者生病，总是想快点儿好，社会 节奏快，不想慢慢养病耽误时间； 跟风现象，那么多人生病都输液，
我为什么不输液呢。
2、医生方面的原因 被动的满足患者的要求，很多患 者觉得你要不让我输液，你就怠慢了
我，你对我不太负责任； 由于以药养医，吊瓶可能是吃药 10倍价格，让患者多输液可能获利更 多。
厥呼吸心跳停止,死亡
（三）M-受体阻断药
异丙托平(ipratoping) 异丙托溴胺(ipratropium bromide)
溴化氧托平(oxitropium bromide)
溴化泰乌托平tiotropium bromide)
M-受体阻断药作用机制？
特 点：
对支气管平滑肌有较高选择性
气雾吸入，扩张气道剂量只需小剂量， 不
2、新抗生素比老的好，贵的比便宜的好 老的抗生素虽然抗菌谱“窄”一些， 耐药比例高一些，但抗生素讲究的是 “敏感”，如果“药敏试验”证明病 菌对这种抗生素敏感，即使老药一样
可以立“新功”。
3、频繁换药 抗生素发挥功效的前提是，药物在 血液里的浓度和时间达到有效的水平， 因此，立竿见影的效果虽然不少见， 但指望用药后马上能药到病除也不切
正因为多数患者有这样的要 求，所以很多医院的医生在遇到 感冒这样的小病时，几乎无一例 外地让患者挂瓶子输液。
医生的观点：感冒是自限性疾 病，一般情况下吃点感冒药再来点 物理降温，几天工夫就会好的。但 现在大部分患者都要求给输液。如 果只开口服药，患者肯定会认为医 生敷衍了事，可能会遭到投诉。
（二）出现过量输液现象的原因
维持 (h)
沙丁胺醇 （Salbutamol）
气雾
口服 气雾
5
30 5~10
3~4
4~6 2~4
中效
克伦特罗
口服
10~20
4~6
与沙丁胺 醇 相比： 1、作用 强100倍 2、不良 反应少

长效制剂：沙美特罗、福莫特罗以
及沙丁胺醇的缓释、控释制剂等， 特别适用于哮喘夜间发作的患者
不良反应与注意事项
3、环境原因 媒体、社会及整个周边环境，对
输液所产生的危害做的宣传和科普太
少，导致很多人没有认识到过量输液 的危害。
（三）过量输液的危害
1、易将病毒细菌带入体内
在几种给药方式中，输液是最危 险的。输液穿透皮肤屏障，直接把药 液输入血液中，需要严格的无菌处理 。
支气管平滑肌舒张
胞释放过敏介质
对各种刺激引起的平滑肌痉挛都有强大的 舒张作用
非选择性肾上腺素受体激动剂
肾上腺素(adrenaline) 麻黄碱 (ephedrine) 异丙肾上腺素 (isoprenaline)
β受体激动剂比较
肾上腺素 作用受体 平喘 β2、β1、α 强 异丙肾上 腺素 β2、β1 强 麻黄碱 β2、β1、α 较弱
呼吸系统合理用药
常见的呼吸系统的疾病有哪些？ 常见呼吸系统疾病的症状有哪些？
作用于呼吸系统药物的分类
镇咳药 祛痰药 平喘药 呼吸兴奋剂
第一节 平喘药
支气管哮喘(asthma) ：
继发于抗原过敏的慢性呼吸道炎症 病理：病原菌感染，异物的刺激，炎 性细胞（嗜酸性粒细胞为主）释放炎性介 质，血管通透性增加，黏膜水肿，支气管 狭窄，呼吸道阻力增加，呼吸困难。
道过敏性疾病
平喘药的临床应用
哮喘的药物治疗，应坚持对因治疗、
对症治疗及巩因治疗相结合。治疗的目
的：减轻或消除症状，使发作次数明显 减少，乃至不发作，以提高生活质量
镇咳药(antitussives)
原则：

咳嗽 防御性反射，轻度咳嗽有利于排
痰，清洁呼吸道，一般不用药

无痰 剧烈干咳—对因治疗＋镇咳药 有痰 祛痰为主＋较弱镇咳药
1 心脏反应 2 肌肉震颤 3 代谢紊乱
（二）茶碱类:
氨茶碱(aminophylline)
胆茶碱(choline theophyllinate) 丙羟茶碱(proxyphylline)
药理作用与作用机制
松弛支气管平滑肌
1.抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP
2.阻断腺苷受体
3.增加内源性儿茶酚胺的释放 4.干扰呼吸道平滑肌钙离子的释放 5. 免疫调节与抗炎作用 增加膈肌收缩力
世界卫生组织推荐的抗生素医院内 使用率是30％。在美国、英国等发达 国家院内使用率是22％－25％，近5年 在中国医院的使用率在67％到82％之
间。
（二）过量使用抗生素的危害
1、产生不良反应 抗生素的不良反应最严重的是过敏 反应。目前我国有200多种抗生素，研 究表明，每种抗生素对人体均有不同 程度的伤害。
呼吸兴奋剂
使用原则
气道通畅 脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用 呼吸肌功能基本正常 不可突然停药 主要适应症 中枢抑制为主、通气量不足