IIB型：凹陷最低点位于中线， 一侧凹陷程度比对侧明显 （α角<β角）
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三、Park分型
IIc 混合型: 合并2A和 2B
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四、漏斗胸评估
1. Hollow指数（Hollow index，HI) HI=仰卧位凹陷容 水量/体表面积 ，已很少应用
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四、漏斗胸评估
2. 漏斗指数（funnel index，FI） FI= (漏斗胸凹陷长轴×凹 陷短轴×凹陷深度)/（胸骨长度×胸廓横径×胸骨角到椎体 前最短距离） 轻度<0.2，中度0.2～0.3，重度>0.3
符合2项或2项以上即具备手术指征 心理影响也很重要，是选择手术的重要因素
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手术时机
五、外科治疗
手术时机：NUSS手术年龄跨度较大，最佳手术年龄
6～12岁
骨骼可塑性强、术后效果佳 术后恢复快 早期消除心肺压迫 早期纠正患儿心理障碍 术后复发率低
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手术所需器材—折板器、穿通器、转板器、Pectus Bar
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五、外科治疗
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五、外科治疗
手术效果图
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五、外科治疗
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五、外科治疗
是否使用胸腔镜？ 国内有不使用胸腔镜的报道 NUSS教授本人坚持使用胸腔镜， 确保手术安全，有助于将来拔 出钢板
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五、外科治疗 手 术 效 果 评 估
手术效果评估：
1、X线胸片胸骨的改变 2、胸廓外观的效果 3、患者和家属的满意程度 4、胸廓的饱满程度、伸展性和弹性 符合4项为优、3项为良、2项为中、0~1项为差
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四、漏斗胸评估
3. Haller指数 又称CT指数，为CT扫描胸廓最凹陷处的横径 和前后径的比值，新的评估指标
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Haller指数与漏斗胸分度
轻度:<3.2 中度:3.2-3.5 重度:3.5-6
极重 度:>6.0
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五、外科治疗
胸廓抬举术 胸骨翻转术 NUSS手术
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5.结缔组织异常：漏斗胸常合并骨骼肌肉系统疾病,如脊 柱侧弯、Marfan 综合征、先天性髋关节脱位、肌病、脊 柱后凸等,提示漏斗胸的形成与结缔组织异常有一定关系。
6.遗传因素：约15～40%的患儿有家族史，遗传因素越来 越受到重视。
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三、Park分型
IA型：对称型，凹陷最 低点位于中线，左右对 称，范围局限
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二、病因
具体病因不清楚，通常认为与以下因素有关。
1.膈肌中心腱短缩：膈肌中心腱缩短牵拉胸骨和肋软骨使 之向后凹陷,从而形成漏斗胸畸形，但手术中并未发现短 缩的膈肌中心腱,患儿的影像学检查结果也不支持该学说。
2.呼吸道阻塞：呼吸道存在阻塞的患儿因吸气性呼吸困难 而用力吸气,长时间就会形成漏斗胸畸形。大多数呼吸道 阻塞的患儿并没有发生漏斗胸,漏斗胸患儿也不一定存在 呼吸道的阻塞,这说明呼吸道阻塞只是一个诱因。
漏斗胸的外科治疗
青心医院胸外科
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一档
一、概述
以胸骨剑突为中心的前胸壁凹陷 范围包括胸骨下端下陷，两侧肋 软骨向后凹陷 最常见的胸壁畸形，占胸壁畸形 的90％，发病率1/300 15～40%的病例有家族史，有一 定的遗传性
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一、概述
胸骨向前隆起，可伴发肋外翻、 肋骨内陷等畸形 男女比例为4:1，与漏斗胸相似 发病率为胸壁畸形的6～22％ 早期发现的轻度畸形约半数可 在青春期自愈 病人多在青少年时谋求治疗
五、外科治疗
效果较差、手术复发 率高
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手术创伤大
五、外科治疗
Donald Nuss 于1987年提出设想
并开创了漏斗胸的微创手 术治疗新时代。
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五、外科治疗
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手术指征
五、外科治疗
手术指征：
1、CT Haller指数大于3.25 2、肺功能显示限制性或阻塞性气道病变 3、心电图、心超显示不完全性右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常 4、畸形进展且合并明显症状 5、外观畸形使患者不能忍受
3.部分前方膈肌肌肉纤维化：部分前方膈肌肌肉纤维化而 向后牵拉胸骨和下部分肋软骨可能是造成漏斗胸的原因
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二、病因
4.骨和肋软骨发育障碍：认为漏斗胸的形成是因为胸骨和 肋软骨发育障碍,继而造成胸骨和肋软骨生物力学性能下 降,在呼吸肌的作用下,生物力学性能下降的胸骨和肋软骨 就会向后方凹陷,从而形成漏斗胸畸形，至今还未获得直 接证据。
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五、外科治疗
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五、外科治疗
钢板的长度----测得值减去2~3厘米（皮下脂肪的厚度） 估计钢板的弧度、高度
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五、外科治疗
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五、外科治疗
胸骨凹陷最低点同一水平的腋前线和腋中线间作横形或纵形切口，两 侧皮肤切口1.5cm~2.0cm，如需要可打开胸大肌，保留肋间外肌，并制 作两侧皮下隧道
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五、外科治疗术--术后
注意事项
后注意事项
1. 注意姿势、体位；不翻滚，少屈曲；平时站立、行走时要保持 腰背挺直，不要弯腰含胸；伤口完全愈合后方可沐浴（拆线后 2～3周）
2. 睡觉保持平卧，避免碰撞伤口及周围，避免外伤、剧烈运动， 造成钢板移位影响手术效果或损伤肋间血管及组织。
IB型：对称型，凹陷最低 点位于中线，左右对称， 范围广，扁平胸
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三、Park分型
IIA1型：凹陷最低点位于 中线偏向一侧，范围局限
IIA2型：凹陷最低点位 于中线偏向一侧，范围 广，一侧扁平
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三、Park分型
IIA3型：凹陷最低点位于中线 偏向一侧，范围广，沿胸骨形 成自上而下纵贯胸壁的凹陷， 也称“峡谷型”
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一、概述
漏斗胸的影响
－生理方面：胸骨及肋骨凹陷压迫心脏，心脏搏动受
限；严重时心脏移位或转位，大血管扭曲；胸腔容积减小， 肺扩张受到限制；时间越长，损害越严重。
－心理方面：生理原因导致自尊心受伤害，产生自
卑感；容易出现性格上的改变，导致心理障碍；可出现羞 耻感、社交障碍、自闭、抑郁等心理问题。
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五、外科治疗
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五、外科治疗
翻转器翻转支撑钢板使其弓背向上，支撑于胸骨后
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五、外科治疗
钢板翻转后，通过胸腔镜检查胸腔情况
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五、外科治疗
置入固定片，支撑架与固定片呈T形
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五、外科治疗
将固定片及支架缝合固定于肋骨骨膜或临近肌肉组织
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五、外科治疗
固定片及支架的各点固定以及交叉固定