高度危害母儿
脑、肾、肝、心血管、血液、内分泌
子宫胎盘血流灌注 减少
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病理变化及对母儿影响之一：脑
脑血管痉挛 通透性增加 脑
水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。
大范围脑水肿 昏迷、脑疝。
感觉迟钝、混乱。
出血 脑梗死，昏迷、视力下降、失明。
脑灌注压增加 头痛。
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病理变化及对母儿影响之二：肾脏
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四、Diagnosis
3、蛋白尿：在24h内尿液中 的蛋白含量＞＝300mg或在至 少相隔6h的两次随机尿检中尿 蛋白浓度为0.1g/L（定性+）。
留尿时留中段尿。
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四、Diagnosis
4、水肿 自踝部上延、凹陷性、休 息后不缓解。W增加＞＝ 0.9Kg/周 或2.7Kg/周或2.7Kg/月 时是信号 。
第十章 妊娠特有疾病
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第一节 妊娠期高血压疾病
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ห้องสมุดไป่ตู้
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complication pregnancy)
是妊娠期特有疾病 发病率我国9.4%，国外7—14% 育龄妇女、一过性高血压、蛋白尿等 分娩后症状消失
孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要 原因
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病理变化及对母儿影响之三：肝脏
肝动脉周围阻力增加
严重时门
静脉周围坏死。
肝包膜下血肿形成、肝破裂 危及
生命。
肝功异常：转氨酶升高、碱性磷酸酶
升高。
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病理变化及对母儿影响之四：
心血管
血压血管痉挛 外周阻力 缩力和射血阻力
心肌收
心输出量
血管通透性
心肌缺血 间质水肿、心肌点状出血或坏 死、肺水肿、心衰
血浆胶体渗透压 降低
Na潴留
水肿
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病理变化及对母儿影响之七： 子宫胎盘血流灌注
血管痉挛、内皮受损、 血管壁血浆及脂质沉积
胎盘灌注下降 胎盘功能下降
胎儿生长受限、胎儿窘迫 胎盘早剥
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三、分类与临床表现
1、妊娠期高血压 （ gestational hypertension) BP＞＝140/90mmHg , 妊娠期首 次出现，并于产后12w恢复；尿 蛋白（-）；可伴有上腹部不适 或血小板减少，产后方可确诊。
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病理变化及对母儿影响之五： 血液
容量：
小A痉挛、血管通透性
血液浓缩
凝血 ：
凝血因子缺乏或变异 高凝 重症：微血管病性溶血
主要表现为：血小板减少、溶血、肝酶升 高（HELLP综合症）
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病理变化及对母儿影响之六： 内分泌及代谢
孕激素转换酶、 盐皮质激素、 去氧皮质酮
蛋白尿
尿或水肿的病例。
子痫抽搐：面部充血、口吐白 沫、牙关紧闭、肢体屈曲、昏 迷、呼吸暂停，抽搐停止，呼 吸恢复。
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四、Diagnosis
1、病史 Esp 头痛 、视力改变、上腹不 适等。
2、高血压 持续血压升高至收缩压＞ ＝140或舒张压＞＝ 90mmHg， 血压升高至少应出现两次以上，间隔＞＝ 6h。慢性高血压 并发子痫前期 可在妊娠20周后血压持续上升。
9/L,溶血、肝酶升高。头痛、视觉 障碍、 可伴有上腹部不适。
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三、分类与临床表现
3、子痫(eclampsia) 子痫前期孕妇抽搐不能用其他 原因解释。
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三、分类与临床表现
4、慢性高血压并发子痫前期(pree-
eclampsia superimposed uoon chronic
局限膝以下（+）； 延及大腿（++）； 延及外阴及腹壁（+++）； 全身水肿或伴有腹水为（++++）
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四、Diagnosis
5、辅助检查 （1）血液：RT 凝血 DIC （2）肝肾功能： ALT AST 白/
球 Cr Bun co2
（3）尿液检查: SG Pro Glu （4）眼底检查 : windos （5）其他:ECG UCG B超等。
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鉴别诊断
妊娠期高血压疾病与慢性肾 炎合并妊娠鉴别
子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤、 脑血管畸形破裂出血、糖尿 病高渗性昏迷、低血糖昏迷 等鉴别
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五、 治 疗
目的：母亲健康，胎儿存活 原则：镇静、解痉、降压、
hypertension ):高血压孕妇20w以前无 蛋白尿。若出现尿蛋白＞＝
300mg/24h，高血压孕妇20w以前（+）； 可伴有血压升高、血小板减少
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三、分类与临床表现
妊娠合并慢性高血压
chronic hypertension
BP＞＝140/90mmHg 孕前或孕 20周以前或20周后首次诊断并 持续到12周后
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一、高危因素与病因：
高危因素：初产、低龄、高龄、多胎、
高血压病史、家族史、慢性肾炎、抗 磷脂综合征、糖尿病、营养不良、低 收入等。
病因 ：
（1）免疫机制；
（2）胎盘浅着床；
（3）血管内皮细胞受损；
（4）遗传因素；
（5）营养缺乏、胰岛素抵抗。
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二、病理变化
全身小动脉痉挛
各系统、各脏器灌流减少
血管痉挛 肾血流量及肾小球滤过率 尿酸 和肌酐 、 少尿、肾功衰。
肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积 于内皮细胞 下或肾小球间质。血浆蛋白自
肾小球漏出 蛋白尿。
注意：蛋白尿的多少标志着
hypertensive disorder complication
pregnancy 的严重程度。
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三、分类与临床表现
2、子痫前期(pree-eclampsia) 轻度 BP＞＝140/90mmHg , 孕 20w以后出现；尿蛋白＞＝ 300mg/24h或（+）；可伴有上 腹部不适、头痛。
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三、分类与临床表现
2、子痫前期(pree-eclampsia) 重度 BP＞＝160/110mmHg , 尿 蛋白＞＝2.0g/24h或（++）； Cr＞106μmol/L, PLT＜100×10
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重度子痫前期(pree-eclampsia)
的临床症状和体征
BP＞＝ 160/110mmHg
尿蛋白＞5g/24h Cr升高 少尿，
肺水肿
微血管病性溶血 血小板减少 肝功障碍正常 胎儿生长受 限
养水过少 末梢受累
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注
意
子痫可发生于血压升高不明显，无蛋白