第五部分 颞下颌 关节组织学

颞下颌关节位于颞骨与下颌骨之间，由颞 骨的关节窝和关节结节，下颌骨髁状突， 两骨之间的关节盘，包绕于四周的关节囊 ， 关节韧带及营养关节的血管，神经等组织 构成。颞下颌关节是全身关节中结构与功 能最为复杂的双侧联动的绞链关节，在语 言，咀嚼，感情的表达中起着重要作用。
TMJ的临床意义
颞下颌关节疾病中较为常见的是： （ 一 ） 颞 下 颌 关 节 紊 乱 temporomandibular disorders TMD （二）颞下颌关节脱位 dislocation of condyle （三）颞下颌关节强直 ankylosis of temporomandibular joint

2．关节脱位 正常情况下，大开时，髁突和关节盘从 关节盘向后滑动。止于关节结节之下方或 稍前方。若翼外肌继续收缩把髁突过度向 前拉过关节结节，同时闭颌肌群发生放射 性挛缩，就使髁突脱位于关节结节之前上 方，而不能自行复回原位而造成关节脱位。

3．关节强直 多数发生在 15 岁以前的儿童，因为儿童 鼓裂处薄的软组织隔开，当患化脓性中耳 炎时，脓液可直接扩散到关节。而损伤尤 其骸部的对冲性损伤也可引起关节强直。
关节表面带 增殖带
肥大带
钙化软骨带
下颌髁突表面的 骨组织 下颌髁突覆盖软骨模式图

（二）颞骨关节窝 （三）关节盘

（四）关节囊 （五）滑膜 内膜层 内膜下层
TMJ的血管，神经分布



TMJ的主要动脉供应是颌内动脉的关节深支 和颞浅动脉。 TMJ的神经主要来自耳颞神经的关节分支， 咬肌神经和颞深后神经，游离神经末梢仅 分布在关节囊和关节盘的周缘，而关节盘 中心无神经 。

颞下颌关节的组成 下颌髁突. mandibular conclyle 颞颌关节窝 mandibular fossa 关节盘 articular disc 关节囊和关节腔 articular capsule 关节韧带
后带
中带 髁突 前带
双板区
翼外肌附 着区
颞下颌关节的组织结构

（一）下颌骨髁状突 纤维层 增殖层 肥大层 钙化层

1．颞下颌关节紊乱病（TMD） （1）后牙的缺失，可导致咬牙 力方向的改变。临 床上易引起关节囊，关节结节及关节盘的损伤。 （ 2）长期使用垂直距离过高或过低的 齿可引起颞 下颌关节退行性变。 （3）关节负荷过重，如单侧咀嚼，夜间磨牙，单侧 关节手术等均可造成关节器官的破坏。


（1），（2），（3）和精神及免疫因素而 引起的临床上的关节疼痛，下颌运动异常 及有弹响的称为颞下颌关节紊乱病 （TMD）。