第一次心电图发现为房颤，无论持续时间或房颤 相关临床状况的严重程度。
（2）阵发性房颤（paroxymal Af）：
房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房 颤发作可能持续到7天，但48小时是个关键的时间 点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自行终 止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。
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12
Holter： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况
食管超声： ——检测有无左房附壁血栓 ——指导转复
电生理检查： ——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
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19
房颤的治疗目标
预防栓塞；
心率控制；
心律控制。
药物及非药物治疗的选择
在控制心率方面，药物是第一选择，LA消融则是二线 治疗，多用于孤立性Af。手术治疗Af仅用于个别病人， 多与其他心脏手术同时进行
12
◆ 正常人群的0.4-1.0% 10
◆ 65岁以上人口的2-5% 8
6
◆ 80岁以上人口的8.8% 4
男性 女性
估计中国房颤人群约1000万
2
0 30 -39
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
年龄[岁]
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
心房颤动的 规范化治疗
铜川市人民医院
闫伟
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1
房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率
＞300次/分）。
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2
心房颤动的流行病学
14
（3）持续性房颤（persistent Af）：
房颤持续超过7天，或者需要转复治疗（药物转
复或者直接电转复）。
长程持续性房颤（long-standing persistent Af）：
房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策 略，即接受导管消融治疗。长程持续性房颤是在 导管消融时代新出现的名词，导管消融使房颤治 愈成为可能，因此，房颤已不再是“永久性”。
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14
房颤的症状分级
欧洲心律学会（European Heart Rhythm Association，EHRA）
EHRA I：无任何症状； EHRA II：症状轻微，日常活动不受影响； EHRA III：症状严重，日常活动受到影响； EHRA IV：致残性症状，无法从事日常活动。
EHRA分级是治疗策略选择的重要依据，推荐用 EHRA积分评价房颤相关症状的严重程度（I,B）
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临床评价
基本评价
病史和体检 ——房颤的症状 —永—久房）颤的临床类型（首次，阵发，持续， ——首次有症状的发作和首次证实的时间 —方—式发作频率，持续时间，诱发因素，终止 ——药物疗效 ——有无基础心脏病和可逆因素
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临床评价
基本评价
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
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7
老年房颤发生相关因素
相关性分析老年房颤发生的独立危险因素： 1. 增龄（P<0.0001)：是首位 2. 器质性心脏病，如心肌缺血 3. 心功能不全，心房压力过高 4. 瓣膜病，尤其是二尖瓣狭窄及关闭不全
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8
老年房颤发生相关因素
据相关研究提示： 增龄引起的老化或退形性改变是老年房颤发生
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5
临床表现
心绞痛与心力衰竭 栓塞 查体：1第一心音强弱不等；
2心律绝对不规则； 3脉搏短绌。
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6
一旦房颤患者心室律变得规则，应考虑以下情况：
1.恢复窦性心律； 2.房性心动过速； 3.房扑及固定的房室传导比率； 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
如心室律变为慢而规则（30-60次/分），提示可能出现 完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。
不管使用什么方法，抗凝的选择应针对中风的风险评 估
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的重要因素之一
心房老化结构重构电重构房颤
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9
房颤的分类（既往）
新发现的房颤
阵发性房颤1，3
（能自行终止）
持续性房颤3
（不能自行终止，≥ 7天）
房颤的“3P”分 类
Paroxysmal AF
Persistent AF 精选课件
Permanent AF
永久性房颤2
1 持续时间<7天，绝大多数<24小时 2 复律无效或无指征 3 阵发性及持续性房颤1均0 可复发
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3
心房颤动的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况：
总发生率：35.7% 与性别的关系
男性：37.2% 女性：28.6%
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4
心房颤动的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况：与 年龄的关系 <60岁: 8.1% 6069岁： 24.2% 7079岁: 27.7% 8089岁: 39.6% >90岁: 54.76%
房颤最新分类
欧洲心脏学会（ESC）2016房颤指南
1. 初发性房颤（initial event) 2. 阵发性房颤（paroxysmal AF) 3. 持续性房颤（persistent AF) 4. 永久性房颤（permanent AF)
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11
（1）初发性房颤（first diagnosed Af）：
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（4）永久性房颤（permanent Af）：
房颤已为患者及其经治医师所接受，从而不 再考虑节律控制策略的类型；换言之，一旦决 定采取节律控制策略，该型房颤将重新定义为 长程持续性房颤。
静寂性房颤（Silent Af，或无症状性房颤）： 是分类外较为特殊的一种情况，患者可能
以缺血性卒中或心动过速心肌病为首发症状， 可以是上述五种类型中的任何一种。
胸片：肺实质和血管影是否提示异常
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临床评价
基本评价
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
化验：甲状腺功能检查
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18
临床评价
附加评价
运动试验： ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血