• 结构改变 • 脂肪变性 • 细胞密度 • 离子变化 • 假包膜 • 瘢痕组织 • 血供改变 • 代谢改变 • 细胞功能改变 • 肝细胞 • 枯否细胞
肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化
门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加
技术在肝硬化相关结节的应用
• T12 • 更好的软组织分辨力 • 化学位移成像 • 脂肪变性的探测更敏感
的、表现
2、不典型增生结节（）
• 癌前病变 • 一个结节由一个肝细胞克隆增值形成 • 细胞学和组织学异常，但未到达标准 • 组织分型 • 低级 • 高级
的、表现
• 可单发或多发 • 小的淹没于弥漫的中，难以检出 • 影像学可检出较大的 • 直径1 或更大 • 平扫：多为等密度，少数为轻微高密度 • T1：等或略高信号 • T2：等或略低信号 • 血供 • 门静脉供血为主 • 极少数低级和部分高级动脉血供增多 • 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化 • 门脉期：等信号 • 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节
男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）T2注药前来自动脉早期动脉晚期
门脉期
平衡期
T2
小肝癌
同相位 门脉期
T1 反相位
动脉期
门脉期
莫迪司增强扫描
平衡期
肝细胞期
肝细胞癌脂肪变性
小肝癌的另一种常见信号模式 T1、T2均为高信号
丙 型 肝 炎 合 并 小 肝 癌
T2低信号，T1高信号能除外 ?
病理：高分化
• 肝硬化的基本病变 • 一个结节由多个肝细胞增生形成 • 组织分型 • 小再生结节（小于/等于3） • 大再生结节（大于3） • 肝内弥漫分布，通常为毫米级
的、表现
• 肝内弥漫分布 • 与小难以区分 • 平扫 • 等密度或表现为肝实质不均匀 • T1 • 等或略高信号 • T2 • 等或略低信号 • 血供 • 门静脉供血为主，极少数动脉血供增多 • 动脉期：常无明显强化 • 门静脉期：等信号 • 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节
• 细胞密度改变 • 三维动态增强（ / / ） • 对富血供病变更敏感 • 特异性对比剂 • 肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌 • 枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能
• 铁沉积及微出血
• 反映代谢变化 • T1 成像、弹力成像用于弥漫肝病，结节难以评估
肝细胞性结节的扫描序列
• 常规序列 • T2 • 呼吸触发>屏气>单次激发序列 • 同反相位 • 动态增强
的典型表现
T2
动脉期
T1 平衡期
3、小肝癌
•中国肝癌病理协作组
•单个病灶直径小于等于3厘米 •两个病灶，其直径之和小于等于3厘米
小肝癌的、表现
• 优于 • 平扫等或略低密度 • 常见信号模式 • T1低或等信号，T2略高信号 • T1略高信号，T2略高信号 • 15～20％可见脂肪变性（化学位移成像） • 70～80％显示假包膜 • 多为增强快进快出强化
肝
癌 动脉期
都
T2
快 进
快 门脉期 出
吗
？
T1
平衡期
动脉期 平衡期
肝 癌 都 快 门脉期 进 快 出 吗 ？
染色
对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（与比较）
原发血色病，小肝癌（ ）
动脉期
门脉期
平衡期
T2
动脉晚期
门脉期
平衡期
乙肝肝硬化，微小肝癌。对小肝癌的检出
T2
T1
动脉期
门脉期
平衡期
四、癌变的早期影像学表现
, . 2002; 12:753
, . & 2006, 18:239–247
65~90多步癌变发生
. J. . . 2005;92:100–103
二、肝硬化的检查技术
影像学在肝硬化结节诊治中的作用
• 检出病变 • 定性诊断 • 重点 • 检出小 • 检出早期癌变灶 • 鉴别与
肝硬化相关结节的基本病理变化
高
级
癌
变
B超 （
T1
结
节
中
结
节
T2
及
强
化
）
T1
癌变（典型的结中结）
同相位T1
反相位T1
T2
癌变（结节内脂肪变性）
同相位T1
反相位T1
T2
T2
T1
动脉期
T2
动脉期
肝细胞期
碘油
T2（1998年9月）
T2（2001年4月）
（2001年4月）
（ 高 级 ） 癌 变
动脉期（2001年4月）
小结
• 肝硬化结节种类繁多 • 为癌前病变 • 以下表现可能提示癌变或小肝癌 • 结节较大（直径大于3） • 进行性增大 • 整体或局部动脉血供增多 • 信号变化：T2信号增高 • 结中结，或结中结强化 • 脂肪变性 • 假包膜 • 摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟 • 摄取能力降低 • 显出肝硬化相关结节及早期癌变优于
概要
• 肝硬化结节与肝细胞癌的发生 • 肝硬化的检查技术 • 各种肝硬化结节的典型影像学表现 • 肝硬化结节癌变的早期影像学表现
一、肝硬化结节与的发生
肝硬化相关的结节病变
• 再生结节（） • 不典型增生结节（） • 低级 • 高级 • 肝细胞癌（） • 高分化 • 中分化 • 低分化 • 其他偶发伴随结节 •等
癌变危险信息
T1信号降低 T2信号升高 T2低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节） 结节内出现脂肪变性 血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主 病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化） 上结节呈现高信号或部分呈高信号 枯否细胞数目和功能减低，摄取能力下降 结节直径大于3厘米 出现假包膜 病灶进行性增大
• 补充技术 • 特异性对比剂
三维动态增强扫描技术
• 钆对比剂 • 0.1~0.2 • 2.5～3 • 扫描时相 • 每个容积10秒左右 • 双动脉期15~18秒一次屏气连扫2期 • 门静脉期50～60秒 • 平衡期3～5分钟 • 延迟期（根据需要延迟5～15分钟）
三、各种肝硬化结节的影像表现
1、肝硬化再生结节（）
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