外套管
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支架套入段
外套管
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导丝套管
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纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
2.支架置入方法 (1)术前准备、麻醉方法及用药同纤支镜。 (2)纤支镜经鼻插入，直视下观察狭窄情况，
分别在气道狭窄上下端，进行体外部纤支镜体 标记定位(一般用胶布条贴于纤支镜体表)。
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纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
置入治疗效果不佳。
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纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
1.器械 纤支镜及电视监视器、 支架置入器 引导钢丝:直径0.89mm，长度2,000mm，前端 有一定软度，以防损伤支气管壁和肺组织 气管支架等。
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支架置入器
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导丝套管
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内套管
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三、禁忌证
1．纤支镜检查禁忌证者。 2．气道狭窄口<2mm，球囊导管不能通过者。 3．支气管腔内易出血病灶（如恶性肿瘤）， 球囊扩张中易导致大出血。 4．气管重度狭窄，球囊扩张可导致窒息。
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四、器械准备
(一)纤支镜：操作孔道直径≥2.8mm，如 Olympus BF-P30、BF-P40。
6．气管插管留置时间太长等原因所致的气 管、支气管软化。
7．各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。
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三、禁忌证
1.同纤支镜检查禁忌症。 2.老年体衰、患有严重心肺疾病，支架置入操作
难度大，易发生危及生命的并发症时。 3.气管或伴有主支气管重度狭窄，纤支镜无法通
过时。 4.各种病因引起的气管及支气管广泛狭窄，支架
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一、发展史
• 随着镍钛记忆合金支架的研制成功和广泛应用，近年来多 种操作简便、定位准确的支架置人方法用于临床，使支架 治疗气道狭窄技术不断发展和完善，形成了能治疗不同类 型气管、支气管狭窄的内镜介入治疗技术。
• 气道支架的形态或类型较多。常用的气管支气管支架有直 管型，T形管型，Y形管型或分叉型，用膨胀性金属或镍钛 金属合金制成的管状螺旋型或Z形等。
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气管下段狭窄支架置入
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右上肺支气管狭窄支架置入
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右上肺癌侵及气管下段支架置入
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五、并发症及处理
文献报道并发症为10％～20％。 常见以下几种 1．刺激性咳嗽： 2．支架移位或脱落： 3．气道内分泌物堵塞支架： 4．出血： 5．气道狭窄复发：
(二)注水注射器：带有压力表，如Boston 公司生产的“枪式”注水注射器，其容 积为60ml，压力表最高检测10atm。
(三)球囊扩张导管：应根据气道狭窄情况 选用不同长度和直径的球囊扩张导管。
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球囊
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注水注射器
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五、患者准备
• 按纤支镜检查常规准备。 • 连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。
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六、操作方法-经纤支镜球囊扩张法
1．按纤支镜操作常规准备及用药。 2．纤支镜经鼻插入，检查了解气道狭窄部位、
狭窄程度等。 3．经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直
视下置入气道狭窄区。
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六、操作方法-经纤支镜球囊扩张法
4．连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注 水压力根据气道狭窄情况选择(3～8atm)，扩 张时间一般为2～3min，间隔2～3min后可重 复注水扩张。
• 直到1991年，采用经纤支镜行气道球囊扩张术 广泛应用于临床，大大减轻了患者痛苦。
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二、适应证
• 球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄 的扩张治疗，主要病因包括： 1．良、恶性肿瘤所致外压性狭窄。 2．支气管结核致气道狭窄。 3．气管插管、气管切开后致气管瘢痕狭窄。 4．支气管异物取出后瘢痕狭窄。 5．肺叶切除术后吻合口狭窄 6．其他原因所致气道狭窄。
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经纤支镜气道支架 置入术
重庆西南医院呼吸科 杨和平
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一、发展史
• 对大气道狭窄采用支架进行支撑治疗的概念产 生于20世纪50年代。Harkins用气管内金属假 体对1例气管狭窄的病人进行了治疗。
• 1965年，Montgomery用硅酮橡胶T形管治疗声 门下区的气管狭窄。
• 1980年，Clark报道将治疗食管狭窄的金属弹 簧支架改进后置入因肿瘤压迫造成狭窄的气道 腔内，使病人的气道梗阻症状缓解。
5．扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0 后退出球囊导管。
6．纤支镜观察气道扩张情况，退出纤支镜。
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七、并发症及处理
1．患者常感胸痛，可自行缓解，无需特 殊处理。
2．球囊扩张可引起气道撕裂，导致出血、 气胸、纵隔气肿或纵隔炎等严重并发症， 应据情紧急处理。
经纤支镜气道球囊 扩张术
重庆 西南医院呼吸科 杨和平
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一、发展史
• 支气管球囊扩张术始于1984年，Coken等首先报 道1例4～5个月新生儿，因肺叶手术导致支气管 吻合口瘢痕狭窄，在硬质气管镜下采用球囊扩 张治疗并获得成功。
• 此后，采用球囊扩张术治疗支气管肺癌或其他 原因引起的气道狭窄报道逐渐增多。
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一、发展史
• 自膨性金属支架因具有可膨胀性和易弯曲性， 而且这种金属支架的网眼内有上皮组织形成， 所以广泛用于气道梗阻的病人。与外径相等的 硅酮支架相比，金属支架的口径较大而宽敞， 又因金属支架的螺旋作用而能增加受支撑的气 管或支气管的内径，支架置入部位局部的炎性 反应比较轻。
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Boston支架
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镍钛合金记忆支架
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二、适应证
1．不能进行外科手术切除治疗的、复发的 良性气管支气管狭窄。
2．大气道的急性炎症或水肿导致气管、主 支气管急性梗阻，需要用气管、支气管 支架作为应急手段，暂时解除大气道的 梗阻，保持病人的呼吸道通畅。
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八、注意事项
1．根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。 2．操作前应详细检查注射器、压力表及球囊扩
张导管。 3．注水注射器向球囊注水前，必须排空球囊内
气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。 4．操作时注水压力应缓慢增加，并密切观察气
道扩张情况，严防气道撕裂等并发症的发生。
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一、发展史
• 1963年，Buehlef发现镍钛(TiNi)合金具有记忆 效应，被赋形的镍钛合金在0～4℃条件下可以 随意变形，但当温度升高到35℃时又可恢复到 原来的记忆状态。此外，镍钛合金还具有超弹 性、耐疲劳、耐磨损、耐腐蚀以及生物组织相 容性较好等优点。
• 1978年，记忆合金开始用于临床，有些作者用 镍钛合金支架治疗胆道狭窄或后尿道狭窄，证 明效果较为满意。
• (3)经纤支镜活检孔导人引导钢丝，钢丝顶端越 过狭窄部位，边退出纤支镜边送入钢丝。
• (4)将置入器顶端与纤支镜体内远端对齐，根据 纤支镜体外端体部标记，在置入器外套管相应 部位作标记。
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纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
(5)将装有支架的置入器沿引导钢丝插入气道， 直至置入器外套管远端标记处。退外套管释放 支架(宁深勿浅)，退出支架置人器和引导钢丝 (6)纤支镜复查支架位置，气道扩张情况；必要 时可用活检钳进行适当调整。
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Hale Waihona Puke 35六、注意事项1.严格掌握适应证和禁忌证。
2.详细向家属及本人说明置入支架的目的和 可能发生窒息、出血等各种危及生命的情 况，取得同意并在手术同意书上签字。
3. 向患者交待配合手术的有关事项。
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六、注意事项
4.手术中应有心电、血压、血氧等监护手 段，准备各种心肺复苏用品，去甲肾上 腺素、凝血酶稀释液，保持静脉通道。
5．施术者应同助手及护土密切配合，支架 置入过程应快速、准确。
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谢 谢
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二、适应证
3．生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼 吸道梗阻的病例。
4．气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的 病例，可用气管支气管支架暂时稳定病 情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄的 吻合口并重建气道创造条件。
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二、适应证
5．病人的大气道因肿瘤外压而导致外压性 大气道梗阻者。