（1）向患者讲解手术的方式，手术的重要性，安全性。 （2）遵医嘱做好药物敏感试验并记录结果。 （3）嘱其术前一日认真刷牙、漱口，术前禁食禁饮8小时。 （4）术前准备干毛巾，面纸适量。 （5）嘱其注意保暖避免受凉，做好个人卫生， （6）指导患者少食辛辣刺激食物，勿使咽喉部于充血状态，有利于术后恢复。
紧张心理。 （4）采取听音乐等方法可分散注意力。 （5）必要时遵医嘱使用止痛剂
停止时间：03-09 09：00 评价：患者咽痛感较前减轻
2015-03-06 20:00
护理诊断：P6知识的缺乏：缺乏术后饮食知识 预期目标：患者在1天内掌握相关知识。 护理措施： (1)指导患者术后6小时进清淡易消化冷流质饮食如：米汤、
牛奶等。避免过酸过甜过烫刺激性饮食。 (2)术后第二日进营养丰富的温流质饮食如： 鱼汤、骨头汤等，避免过烫、
酸甜刺激性食物。 (3)术后第三天进食清淡易消化半流质饮食，如豆腐脑、蒸鸡蛋、煮馒头、
烂面条等。
停止时间：03-07 09:00 评价：患者掌握并能复述相关饮食指导。
2015-03-07 09:00
停止时间：03-08 09:00 评价：患者已掌握并能复述相关康复知识。
谢谢大家
生活及自理程度
饮食习惯:米面 睡眠:正常 排泄:大便:正常 自理能力:正常 活动能力:正常 健康意识:良好
食欲:正常 小便:4~6次/天(淡黄色)
心理与社会
心理状态:焦虑 社交能力:希望与更多的人交往 住院顾虑:无
2015-03-05 11:30
护理诊断：P2知识的缺乏：缺乏术前疾病配合知识 预期目标：患者在1天内掌握术前相关知识，并能很好配合 护理措施：
停止时间：3-07 08:05 评价：患者生命体征平稳，口腔无血性分泌物吐出。
2015-03-06 14:00
护理诊断：P4自理能力下降与全麻手术后卧床有关 预期目标：患者在卧床期间生活所需能及时得到满足。 护理措施：
1、积极做好各项基础护理和管道护理。 2、定时巡视病房，及时了解患者生活所需并尽量予以满足。 3、将传呼器置于病人伸手可及之处，并及时应答红灯，提供帮助。 4、协助或指导病人逐渐增加活动量、恢复自理能力。 5、鼓励家属陪护，协助其进食、洗漱、大小便及个人卫生。
病情摘要
患者于03-06 12:30在全麻下行“扁桃体切除及腺样体切 除术 ”于14:00返回病室。回室时神志清，口腔无血性 分泌物吐出。予Ⅰ级护理、禁食6小时后改冷流质、吸氧、 心电监护6小时后自停，予以抗感染、止血治疗。
一般资料
五区: 4床
住院号：201580757
姓名:陈松群
性别:男
年龄: 6岁
停止时间：2014-03-06 08:00 评价：患者已能掌握相关知识
2015-03-06 14:00
护理诊断：P3 潜在性出血的可能-与手术创伤有关 预期目标：及时发现出血征象，并给予有效处理 护理措施：
(1)术后予以心电监护、氧气吸入，严密监测生命体征变化，有异常及时汇报医生处 理。
职业:/
民族: 汉族
籍贯:江苏淮安
婚姻: 未婚
文化程度:/
联系地址: 淮安市涟水县前进镇
电话：15952394537
资料收集时间:2015-03-05 08:10
一般资料
入院处置:剪指(趾)甲 入院方式:步行 入院介绍:住院须知 对症宣教 饮食 作息
探陪 卫生 物资管理 安全宣 教 入院诊断:儿童鼾症 既往史:无 过敏史:无 家族史:无
(2)指导患者及时吐出口中分泌物，勿用力咳嗽、打喷嚏。观察口中分泌物颜色、性 状、量等情况，如有异常及时汇报处理，并做好记录。
(3)暂禁食禁饮，6小时后改冷流质饮食，避免过酸过甜过烫刺激性饮食。 (4)必要时予以颈部冰袋冷敷。 (5)术后6小时取半卧位，以利于口中分泌物吐出。 6)遵医嘱使用止血药。
护理诊断：P7知识的缺乏：缺乏康复知识 预期目标：患者在1天内掌握相关知识。 护理措施：
(1)指导患者逐渐过渡饮食，避免过硬、过烫、酸痛刺激性饮食。 (2)保持乐观情绪，避免精神紧张。 (3)注意保暖，预防上呼吸道感染，坚持锻炼，增强抵抗力。 (4)注意休息，避免疲劳。 .(5)养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间。 (6)定期复查，如有异常不适情况及时随诊。
停止时间：03-06 20:00 评价：患者生活所需得到及时满足，自理能力恢复正常。
2015-03-06 20:00
护理诊断：P5舒适的改变：咽痛与手术创伤有关 预期目标：患者3天内咽痛感减轻或消失。 护理措施：
（1）评估疼痛的部位、性质、程度等。 （2）必要时给予冰袋冷敷，6小时后取半卧位，减轻头面部水肿。 （3）关心、安慰病人，解释术后疼痛原因，持续时间及性质，消除
消化道出血病人护理查房
消化科 十病区 罗梦原
病情摘要
患者王桂萍、女、78岁。患者因“黑便半天”于2015年09月08日 门诊拟“消化道出血”收住入院，入院时患者神志清，贫血貌，轮 椅推入病房。测T:36.50C P:72次/分 R:19次/分 血压130/80mmhg。 入院后遵医嘱予以抗感染、保护胃黏膜、止血等对症支持治疗。做 好患者入院宣教，安全宣教及入院处置，指导患者禁食禁水，绝对 卧床休息，床上大小便，保持患者情绪稳定。患者跌倒/坠床评分为 5分，予“防跌倒、防坠床”警示标志，指导患者家属24小时陪护， 患者及家属表示理解和配合。继续观察患者生命体征变化及消化道 出血情况。