性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。 ⑸ 正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定
结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽 水平。 ⑹ 糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。
C肽释放试验
1．原理：同胰岛素释放试验。 2．试验方法： ⑴ 75克葡萄糖法见糖耐量试验。 ⑵ 馒头餐试验见胰岛素释放试验。
C肽释放试验
正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹 C肽 1.1－3.3 ng /m L， ⑴ 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后 （或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5 倍，3小时后降至接近正常水平。 ⑵ 胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。 注意事项和影响因素： ⑴ 见胰岛素释放试验。 ⑵ 胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺 腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血 糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、 时间短和不受慢性高血糖的影响。
Ⅱ型糖尿病病人胰岛素分泌变化（mU/L）
mU/L
80
70
60
50
40
30
20
10
0
IH
2H
3H
胰岛素释放试验的影响因素
注意事项和影响因素：
⑴ 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验， ⑵ 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放
试验。 ⑶ 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 ⑷ 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源
HbA1a
2.5% HbA1
6%
HbA1b
0.5% Glycated
5%
HbA1c
- main glycohemoglobin - used since > 20 years
for glycemic control with HPLC
血糖控制各项检查的时效性
血糖检测
糖化血清蛋白
空腹 2小时 4-6小时
谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体
5．临床意义和分析 ⑴ 糖尿病的分型诊断，一般GAD抗体在1型糖尿病患者中其
检出率高于ICA和IAA，且可维持较长时间，有报告在空腹 血糖最初增高时（达糖尿病诊断标准），GAD抗体阳性率 可达85－90%。结合ICA和IAA 检查以及HLA中易感基因检查，可预测1型糖尿病的发生 和发展。
糖化蛋白的形成
血中的葡萄糖，可以与蛋白质发生缓慢的不可逆的 非酶促反映，形成糖基化蛋白，直到蛋白质降解后 才释放，合成的速率与血糖的浓度成正比。其过程分为两 个阶段。
葡萄糖分子上醛基
+
Hb分子上的氨基
Schiff碱 (不稳定)
糖化血红蛋白 HbA1c
成人糖化和非糖化的血红蛋白
Is increased in patients
口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT)
⑶ 病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入 碳水化合物150g，3天以上。
⑷ 如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽释 放试验）。
⑸ 儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。 ⑹ 血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，
胰岛细胞抗体（ICA）检查
1．原理：ICA是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体， 是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。
2．采血方法：不抗凝静脉血2ml。 3．正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：
正常人和2型糖尿病为阴性。 4．注意事项和影响因素：同GAD抗体。
胰岛细胞抗体（ICA）检查
5．临床意义和应用： ⑴ 阳性见于1型糖尿病，新发生的1型糖尿病ICA阳性率可达
组别 空腹
30 min 1h
2h
3h
正常人 18.08±5.95
51.04±26.12 87.92±25.4 70.78±25.85 44.78±11.98
Ⅰ型DM 14.18±7.70
16.75±7.23 17.92±12.24 21.10±12.31 15.65±11.02
Ⅰ型糖尿病病人胰岛素分泌变化（mU/L）
mU/L
80
70
正常胰岛素曲线
60
50
40
30
20
10
0
IH
2H
3H
Ⅱ型糖尿病中胰岛素水平的变化
1. Ⅱ型糖尿病胰岛素水平可升高，病人血 糖升高，胰岛素空腹水平正常或略高。
2. 病人体内存在胰岛素拮抗物，靶细胞胰 岛素数目减少或胰岛素清除率降低，可 出现胰岛素释放曲线峰时出现晚，约在 120~180min,峰值高于正常体重者， 低于同体重者，峰高倍数降低。
血糖检测
糖化血清蛋白
空腹 2小时 4-6小时
尿糖检测
2-3周
2-3月
糖化血红蛋白
口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT)
1. 禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖，口服75克葡萄 糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟内全部服完，记录开始服糖时间， 在服糖后2小（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标） 采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后第3、4小时的血。
采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。 ⑺ 根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖
或82.5g含一分子水的葡萄糖。 ⑻ 由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。
糖化蛋白的形成
葡萄糖与蛋白质的结合，引起了蛋白的变性。这种糖 基化作用可发生在不同的蛋白质上，如血红蛋白、白蛋白、 晶状体蛋白、基底膜蛋白、胶原蛋白等，从而引起各种糖 尿病的并发症。
2．正常参考值： 空腹静脉血浆血糖 ﹤6.1mmol / L 服糖2小时静脉血浆血糖﹤7.8 mmol / L
3．注意事项和影响因素： ⑴ 试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、
慢走和端坐，不能激烈活动。 ⑵ 对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、β受体
阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和 水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素 者不适于作糖耐量试验。
2．采血方法：不抗凝静脉血2ml。 3．正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：
正常人和2型糖尿病为阴性。 4．注意事项和影响因素：目前IAA的测定方法不能区别IAA与胰
岛素治疗诱导产生的胰岛素抗体。其余同GAD抗体。
50-80%，但随病程的延长阳性率迅速下降。
⑵ 在1型糖尿病的一级亲属中筛查，结合谷氨酸脱羧酶（GAD） 抗体和胰岛素自身抗体（IAA）以及HLA易感基因检查，可帮 助预测1型糖尿病的发生和发展。
胰岛素自身抗体（IAA）测定
1．原理：IAA是体内针对自身胰岛素产生的抗体，是1型糖尿病 自身免疫反应的重要抗体之一。
Ⅱ型糖尿病病人胰岛素分泌变化（mU/L）
组别 空腹
30 min 1h
2h
3h
正常人 18.08±5.95
51.04±26.12 87.92±25.4 70.78±25.85 44.78±11.98
Ⅱ型DM 20.13±13.27 31.63±21.07 65.35±31.95 40.93±29.36 38.85±14.46
Ⅰ型糖尿病中胰岛素水平的变化
Ⅰ型糖尿病胰岛素水平降低较为多见， 空腹值常低于正常参考范围， 由于胰岛 素分泌的绝对不足，糖耐量曲线上升， 而胰岛素曲线低平。
糖尿病人血糖升高的主要原因是 对糖尿病的分型有辅助性 分泌量 变化 治疗方面 对采取胰岛素治疗后，胰腺功能是否得 到恢复提供
Ⅰ型糖尿病病人胰岛素分泌变化（mU/L）
由于不同蛋白质的半寿期的不同（如白蛋白约17~19 天，血红蛋白约60天），所以可以通过对不同糖基化蛋 白质的测定来了解糖尿病发展及治疗过程中的血糖水平， 作为糖尿病控制与否的一个检测指标。
通过测定糖化蛋白，并与血糖的测定配合应用，便于 我们更好的评价糖尿病病人糖代谢情况，用来评估血管合 并症发生的危险度。
正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹胰岛素 1－17 m IU/ L，胰岛素浓度在服糖后
（或馒头 餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓 度高数倍至10倍，3小时后降至接近正常水平。
胰岛素释放试验的临床意义
临床意义和应用： ⑴ 用于了解胰岛β细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。
典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平， 2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切， 病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰 值，但峰值后延。 病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。 ⑵ 用于胰岛β细胞瘤的诊断，胰岛β细胞瘤病人有空腹低血糖 和不适当增高的胰岛素水平。 ⑶ 胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在 胰岛素自身抗体。
糖尿病实验室检查
糖尿病相关辅助检查
血糖 尿糖 糖化蛋白测定 胰岛素 C肽 胰岛素抗体测定 其他检查
血糖控制各项检查的参考范围
血糖（空腹）
3.9-6.1mmol/L
血糖（餐后2H） 尿糖 糖化血清蛋白 糖化血红蛋白
5.0-7.8mmol/L 阴性 122-236μmol/L 4.7-6.5%
血糖控制各项检查的时效性
尿糖检测
2-3周
2-3月
糖化血红蛋白
16 14 12 10 8 6 4 2
0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
平均血糖
HbA1c值相同≠全天血糖谱相同
Pation A
糖化 6.5
平均血糖
Pation B
糖化 6.5
平均血糖相同，SDBG不同
A：平均血糖6.6mmol/L SDBG 1.1mmol/L