肺癌概述
肺癌常见临床类型
• 非小细胞肺癌 【TTF-1（+）、CK7（+）】
腺癌 鳞癌 大细胞癌 腺鳞癌
• 小细胞肺癌【TTF-1（+）、CgA（+）、NSE（+）】
肺癌的临床分期
• 非小细胞肺癌（TNM分期 2009 第7版） • T分期
• T1 肿瘤最大径≤3cm，周围被脏层胸膜包绕，没有累及主支气管； • T2 累及主支气管，距离隆突≥2cm；侵犯脏层胸膜；未累及全肺的肺
肺癌治疗常用药物
• 长春瑞滨 25mg/m2 d1，d8； • 用药之前，之后地塞米松5mg iv； • 止吐治疗； • 用50ml生理盐水配置，全速滴入； • 副作用：胃肠道反应、骨髓抑制；
肺癌治疗常用药物
后辅助（低分化癌、侵犯脉管(病理)、楔形切除、 肿瘤靠近切缘(2cm以内)、肿瘤>4cm，脏层胸膜 受累）； • II期 术后辅助化疗；对于有不良因素可考虑加用 放疗（纵隔淋巴结清扫不充分、包膜外侵犯、多 个肺门淋巴结阳性、肿瘤靠近切缘）； • IIIA期 术后辅助化疗联合放疗，考虑序贯化疗后 放疗；
肺癌治疗常用药物
• 紫杉醇 175mg/m2 d1 • 用药之前地米10mg po 9pm，3am • 苯海拉明 20-40mg im，泰胃美 0.4 iv • 心电监护 • 先用100ml生理盐水配置30mg 慢点，观察
有无不良反应，如无余下剂量用500ml生理 盐水配制 • 副作用：最需警惕过敏性休克；神经毒性、 乏力；
• M1属于IV期，N3属于IIIB期
NSCLC的分期与TNM
分期 Ia Ib IIa
IIb IIIa
IIIb IV
T T1a,b T2a T1a,b T2a T2b T2b
T3 T1-3
T3 T4 T4 T1-4 T任意
N N0 N0 N1 N1 N0 N1 N0 N2
N1 N0,1 N2 N3 N任意
M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0
M0 M0 M0 M0 M1a.b
患者比例(%) 15 13 2 4 4 2 14 20
6 2 1 3 14
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest,
NSCLC的TNM与分期
T/M
IIIa
IIIa
IIIbΒιβλιοθήκη IIIbT4 Ipsi Nod
IIIa
IIIa
IIIb
IIIb
M1
M1a Contra Nod
IV
IV
IV
IV
M1a Pl Disem
IV
IV
IV
IV
M1b
IV
IV
IV
IV
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest,
如果这类患者存在EGFR基因敏感突变可考 虑使用EGFR-TKI制剂；
晚期非小细胞肺癌治疗原则
• 维持治疗（继续探索中）； • 二线治疗：多西他赛、培美曲赛以及
EGFR-TKI制剂（厄洛替尼 or 东方人 可使 用吉非替尼）； • 三线治疗：厄洛替尼；
非小细胞肺癌术后辅助治疗原则
• IA 不考虑术后辅助化疗； • IB可做可不做，但是有高危因素的患者可考虑术
亚组
N0
N1
N2
N3
T1
T1a
Ia
IIa
IIIa
IIIb
T1b
Ia
IIa
IIIa
IIIb
T2
T2a
Ib
IIa
IIIa
IIIb
T2b
IIa
IIb
IIIa
IIIb
T3
T3>7
T3 Inv
T3 Satell
T4
T4 Inv
IIb
IIIa
IIIa
IIIb
IIb
IIIa
IIIa
IIIb
IIb
IIIa
IIIa
IIIb
• 没有哪一种含铂的联合方案明显优于其他 含铂方案；铂类可以联合的药物：紫杉醇、 多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替 康、依托泊苷、长春花碱、培美曲赛。
晚期非小细胞肺癌治疗原则
• NSCLC组织学类型对于全身治疗方案的选 择非常重要；
• 顺铂 or 卡铂，优选顺铂； • PS 3-4任何年龄患者均不能从化疗中获益，
不张或阻塞性炎症；肿瘤≤7cm； • T3 肿瘤大于7cm；累及主支气管，距离隆突<2cm，但未累及隆突；
肿瘤侵犯胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包壁 层；全肺不张或阻塞性炎症；同一肺叶出现卫星结节； • T4 肿瘤侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、 隆突；同侧其他肺叶的卫星结节
肺癌的临床分期
• N分期
• N0 无区域淋巴结转移 • N1 同侧肺内淋巴结、支气管周淋巴结以及肺门淋巴结，包括直接侵
犯； • N2 同侧纵隔或隆突下淋巴结转移； • N3 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移；
• M分期
• M0 无远处转移 • M1 远处转移 • M1a 对侧肺卫星结节；胸膜结节或恶性胸水/心包积液 • M1b 远处转移
小细胞肺癌治疗原则
• 局限期 同步放化疗 （T1-2 N0 M0 手术） • 广泛期 化疗 • 化疗方案选择 EP/CE • 复发 <2-3m：异环等（NSCLC方案）
3-6m：和美新（I类推荐） >6m：原方案
肺癌治疗常用药物
• 健择 1g/m2 d1，d8 • 用药之前地米5mg iv+止吐 • 用生理盐水250ml配置 • 副作用：骨髓抑制，尤其PLT；皮疹
肺癌治疗常用药物
• 多西紫杉醇 75mg/m2 d1 • 用药之前地米7.5mg bid*3（前，中，后） • 苯海拉明 20-40mg im，泰胃美 0.4 iv • 心电监护 • 用250ml生理盐水配置 • 副作用：迟发过敏反应（肺水肿）；神经
毒性、乏力；
肺癌治疗常用药物
• 培美曲赛 500mg/m2 d1（力比泰）； • 用药之前斯利安0.4mg qd； • 维生素B12 1000ug 每9周一次； • 止吐治疗； • 用100ml生理盐水配置 • 副作用：轻微，主要是皮疹；
肺癌的临床分期
• 小细胞肺癌
• 局限期：单侧胸腔，且能安全的包在一个放疗野内； • 广泛期：超过单侧胸腔或出现了恶性胸腔积液/心包积液 • TNM分期（第六版分期）
晚期非小细胞肺癌治疗原则
• 含铂两药联合方案（顺铂 or 卡铂），第3 个细胞毒药物并没有进一步延长生存期， 对PS=2或老年患者，可考虑单药或含铂联 合治疗（剂量调整）；