手术患者麻醉风险评估制度
一、对择期手术患者，麻醉医师在麻醉前必须访视患者，评估病情。

访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。

对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视患者。

手术当天患方在麻醉科签署各种麻醉相关的签字单。

二、麻醉医师访视患者时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。

三、麻醉前访视目的：
1、根据患者病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、患者精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。

2、指导患者配合麻醉，回答有关问题，解除患者的焦虑和恐惧，取得患者的同意和信任。

3、根据患者的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。

（主要指危重患者，重大手术或新开展的手术）。

四、访视工作内容：
1、仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体要时与患者家属或其委托人谈话。

2、告知麻醉方法和注意事项，说明有可能根据情况的变化改变麻醉方法，并交待麻醉前注意事项。

3、说明麻醉可能出现的并发症及危险性，对ASA分级在Ⅲ～IV级以上者更应提醒家属重视。

4、患者或患者家属（或委托人），必须在麻醉知情同意书上签字。

5、对危重、疑难病例，应在科内进行术前讨论，制定麻醉预案和应急预案。

五、手术患者术前必须进行的辅助检查（最低标准）：
1、必须的检查项目：血常规、心电图、X线胸片、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血机制、术前五项。

2、其他应特别注意的事项：
（1）硬膜外麻醉必须是凝血指标正常，脊柱外伤、畸形不宜做硬膜外麻醉；
（2）未治疗的高血压、心绞痛、心功能不全等患者或本身有房颤者应作超声心动图的检查，必要时须经心内科的评估和治疗；
（3）骨科大于65岁的卧床老年人应作深静脉超声，明确有无血栓；
（4）大于65岁的老年人作胸腹腔的手术应作肺功能（或血气）检查，肺功能（或血气）异常须经呼吸内科的评估和治疗。

肺大泡或肺脓肿要考虑气胸或使用双腔支气管；（5）小儿有上感时，不宜实施择期麻醉或基础麻醉；
（6）多发性创伤或曾做深静脉穿刺的患者，应常规检查有无气胸、血胸、静脉导管是否通畅、有无出血与血栓，有特殊情况应及时请求会诊、保留原管。

术中需深静脉导管的患者，须另选部位穿刺；
（7）颈部巨大包块的患者须有气道是否被压的CT片。

小颌畸形、颈短粗、喉结高、头后仰受限、张口受限、气道肿瘤或受伤或狭窄等术前因做好困难气道的准备。

（8）低蛋白血症、严重贫血、水电解质紊乱术前应适当纠正；
（9）既往服用抗凝药的患者要注意凝血指标并按有关要求处理；对既往不规则服用抗凝药的患者（换瓣、冠脉支架）应作超声心动图和凝血指标检查；
（10）放置冠脉支架的患者要了解放置时间与类型；
（11）安装心脏起博器的患者要了解起博器功能与类型；
（12）长骨骨折或关节置换患者要告知脂肪栓塞风险；
（13）合并多脏器囊性变的患者要警惕脑血管畸形或颅内动脉瘤；
（14）有争议的手术。