负性重构IVUS影像
A 参考血管
超声导管技术
• 机械导管技术：传统灰阶超声技术；单晶片探头 ，高速旋转（1800转/分）360°截面扫描；频率 高但声束分散，仅在轴向上分辨力高，频率4045MHz（轴向分辨率90-120um 侧向200～250um） ；扫描范围≤20mm。
超声导管技术
• 相控阵超声导管技术：现代数字化超声导管；5组 64晶片，静态360 ° 截面扫描；声束动态聚焦； 频率8MHZ～20MHZ（轴向分辨率100-150um，侧 向200-250um ）；扫描范围20～60mm；三种超声 影像；测量精准。
管腔截面积 斑块截面积
血管截面积
血管内超声测量
n 超声基本测量8 血管重构指数测量
正常值：0.95 ～ 1.05 重构指数：狭窄段EEM截面积 / 参考段EEM截面积 正性重构：重构指数＞1.05
正性重构IVUS影像
A 参考血管
B 正性重构病变
draFT
血管内超声测量
病变
n 正性重构IVUS影像
狭窄管腔面积相对于参考管腔面积的比例，类似于冠脉造 影对血管狭窄程度的判断。锁定以下两个面积之一，测量另一 个面积，软件自动计算并显示。
狭窄管腔截面积
参考管腔截面积
draFT
血管内超声测量
n 超声基本测量7 斑块负荷测量
斑块负荷 % = 斑块截面积（ 血管截面积-管腔截面积）/ 血管截面积
斑块占EEM比例，与狭窄程度无关。 完成管腔和EEM截面积测量，软件自动计算斑块负荷。
血管回波电信号
血管横截面成像
成像处理系统
血管内超声原理
n 三维重建血管长轴切面影像
血管内超声影像
n 血管内超声截面影像结构名称
血管
管腔
血管壁
超声导管 毗邻组织
血液
血管内超声影像
冠状动脉在超声下往往 三层结构，但与组织学上的 内，中，外膜不完全对应。 n最内层：包括内膜和内弹力 膜，在病变血管还包括动脉 粥样硬化斑块。相对于管腔 和中膜，内膜增厚或有斑块 时回声相对较强。 n中层：中膜，弹性纤维间有 平滑肌，超声显示多为无回 声层。 n最外层：外弹力膜（EEM) ，在超声图像中常见为中膜 和外膜交界处明确的界面。
2mm 4mm
1mm
0.5mm
draFT
血管内超声测量
n 超声基本测量5 人工容积测量
计算公式：斑块容积 = 平均斑块截面积×斑块长度 平均斑块截面积： ∑（EEMcsa-Lumencsa）/切面数 方法：应用自动回撤装置，校准每帧截面图的管腔和 EEM边界；界定测量起始和终止点。
血管内超声测量
血管内超声在冠脉 介入中的临床应用
咸阳市第一人民医院心血管医院
2014、10、10 咸阳源自IVUS血管内超声（ Intravascular ultrasound ，IVUS）是 将无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合，对心 血管病变进行诊断的一种方法。
通过心导管将微型化的超声探头插入心血管腔内进行 探测，再经电子成像系统显示心血管断面的形态和血流图 形，可提供血管的横截面图象。不仅可以了解管腔的形态 ，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认 为是血管检查的新的“金标准”。
近端参考血管
EEM=23.49mm2 LUMEN=3.19 mm2
远端参考血管
EEM=16.28mm2 LUMEN=8.46mm
2
EEM=14.45mm2 LUMEN=8.45mm2
血管内超声测量
n 超声基本测量8 血管重构指数
正常值：0.95 ～ 1.05 重构指数：狭窄段EEM截面积 / 参考段EEM截面积 负性重构：重构指数＜ 0.95
draFT
血管内超声测量
n 超声基本测量3 管腔和EEM最大 最小直径测量
管腔直径：经管腔中心，直径线止于内膜前缘 ， EEM直径：经管腔中心，直径线止于外弹力膜前缘。
管腔直径
EEM直径
draFT
血管内超声测量
n 超声基本测量4 长度测量
需用自动回撤，设定回撤速度，在血管长轴界面测量。
4mm 2mm
静脉 与动脉平行或交叉，不与成像管腔相连，收缩期压缩。
血管内超声影像
n 血管内超声常见的伪像
导丝伪影：导丝位于传感器外产生的特征性伪像。 环晕伪影：传感器声波震动产生的高振幅信号伪影， 可以去除。
导丝伪影
环晕伪影
血管内超声影像
n 血管内超声常见的伪像
不均匀旋转伪像（NURD)：机械导管驱动轴旋转不 均匀导致图像变形。 钙化影：钙化病变后方信号消失，或形成同心弧形 的多重反射。
NURD现象
钙化伪像
血管内超声测量
n 超声基本测量1 参考段和狭窄段血管截面积测量
管腔截面积：管腔边界包绕区域。 EEM截面积（血管截面积）：中膜与外膜交界包绕区域。钙化 声影弧度＜90 °可以根据邻近EEM推测声影处EEM边界。
狭窄血管
参考血管
draFT
血管内超声测量
n 超声基本测量2 斑块横截面积测量（斑块截面积+中膜截面积） 斑块横截面积 = EEM截面积 – 管腔截面积 完成管腔和EEM截面积测量，软件即可自动计算并显示斑块截面积 。
adventitia media intima
draFT
血管内超声影像
n 血管毗邻结构1 通常用作判断位置匹配的标记
心包腔 分析与血管关系 与心肌桥鉴别
血管内超声影像
n 血管毗邻结构2 通常用作判断位置匹配的标记
动脉侧支 汇入成像血管腔
血管内超声影像
n 血管毗邻结构3 通常用作判断位置匹配的标记
血管内超声原理
n 超声基本原理 换能器：产生压电效应的晶体。 逆压电效应：电能转为机械能，换能器震动发射 超声波。 正压电效应：机械能转为电能，组织超声反射波 →电信号。
+
0
P
-
+
+
P
-
-
+ -P
+
血管内超声原理
n 灰阶超声成像 多晶片换能器环形阵列或单晶片换能器高速旋转 （1800转/分）完成360°动态血管截面扫描，回 波信号强弱以灰阶形式显示，二维横截面成像。
n 基本超声测量5 自动容积测量
VH功能界面具有自动斑块容积测量功能。 方法：应用自动回撤装置，校准每帧截面图管腔和EEM 边界，界定测量起始和终止点，点击 segment 键即可 显示容积数值。
血管内超声测量
n 超声基本测量6 管腔面积狭窄率（狭窄指数）测量
面积狭窄率%=（参考管腔截面积-最小管腔截面积）/参考 管腔截面积