自体动静脉内瘘成形术操作步骤
1 、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉
血管走行。

2 、常规碘伏消毒、铺巾。

3 、1% 利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。

4 、在桡动脉和头静脉之间纵行切3 ～4cm ，有时根据血管走行也可采用横切口或其他
形状切口，于分离血管。

若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧分别做两个纵行切口。

5 、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易
过短，以免结扎时引起头静脉狭窄。

6 、头静脉游离长度为2 ～3cm ，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿1号或0号丝线备用。

7 、术者食指触及桡动脉搏动，用弯血管钳前端挑出动脉鞘，伴行的静脉，游离桡动脉
1.0 ～1.5cm 并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。

8 、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，夹，远心端结扎。

在远心端斜
行剪断头静脉，5ml 注射器接无创针头（可用18 号或20 号无翼套管针外芯），
1 ：1 肝素生理盐水（肝素100 mg:生理盐水100ml ）注入头静脉管腔冲洗残余
血液。

9 、血管吻合
（1 ）端侧吻合：将桡动脉控制皮筋提起，血46管钳固定，注意张力不易过大，或用手术刀尖（11 号尖刀）刺破桡动脉，眼科剪沿该破6 ～8mm的纵向切口，肝素生理盐水冲洗血管腔。

先在2 个交叉点端缝合 2 个标记线，用7-0 无创伤血管缝合线穿过桡动脉切口近心端从头静脉断端钝角处（近心端）穿出（从静脉内侧壁进外侧壁穿出）心端，注意至少打 4 个结。

锐角处（远心端）穿过另一根缝合线作为静脉牵引线。

助手提拉牵引线，充分暴露桡动脉侧切口下侧壁。

连续外翻缝合，注意从动脉外膜穿入，内膜穿出，再从静脉内膜穿入，外膜穿出。

缝合至吻合口远心端后，至少4 个结。

然后用其中一段与助手的牵引线打结固定，连续缝合动静脉，缝至近心端后与原来的缝合线残端打结固定，至少打6 个结。

若静脉管腔较细，为端，缝合完毕。

缝合过程中应间断用无创针头注入肝素生理盐水冲洗，湿润血管腔。

在缝合最后一针前，生理盐水冲洗血管腔，血管腔充盈后缝合最后一针，然后与标记线打结。

助手将桡动脉控制皮筋提起，阻断桡动脉血流。

缝合完毕后，摆正血管吻合口的位置，观察血管吻合口有无漏血以及血流通畅情况。

压迫后即可止血。

（2 ）端端吻合：动脉近心端夹血管夹，远心端结扎，于远心端切断动脉，若动脉管径较细，7-0 尼龙线先作两定点吻合，并作牵引用，大约1mm ，吻合口大小6～8mm 为宜。

吻合完毕后，打开动脉血管夹。

10 、用手触摸到吻合口血管震颤，可以补针，如轻度漏血，局部敷用凝血酶或生物蛋白
胶5ml 冲洗切口，缝合皮肤（注意缝合皮肤不易过紧，以免压迫瘘口影响瘘的血流量）。