附件1：
2018年脱贫攻坚帮扶责任人调查问卷
单位姓名电话号码
您好，我是XX县扶贫办工作人员。

耽误您几分钟的时间，我们想了解一下您帮扶工作的开展情况。

1.请问您是不是单位的？（□是□否）
2.请问您（□是□否）知道您帮扶贫困户的基本情况？贫困户是镇村庄的、名字叫、家口人（□有□无学生、□有□无病人、□有□无残疾人）、住房面积平方、主要致贫原因。

3.请问您多长时间（□是□否达到每月一次及以上）到该户走访帮扶一次，2017年共去过次？2018年至今去过次？
4.请问您是否了解县委县政府为该户提供了哪些帮助，落实了哪些措施？（教育政策、健康脱贫、小额信贷、种养奖补、光伏扶贫、残疾救助等。

）
5.请问该户脱贫时间是年？如果脱贫（□是□否）能做到“两不愁三保障”；如果未脱贫，打算年脱贫，对他脱贫您（□是□否）有信心？
6.请问您该户的家庭收入的主要来源是什么？（回答主要的一项或两项，比如：①农业生产经营②自主经营③外出务工④政府提供保障性收入⑤其他。

）。