牙周病的药物治疗
牙周病：是指发生在牙齿支持组织的疾病（包括牙龈病和牙周炎），是最常见的口腔疾患之一。

由于菌斑微生物及其产物是牙周病发生的始动因子，因此有效清除牙菌斑、防止菌斑的再聚集是成功治疗牙周病并防止其复发的关键。

牙周病药物治疗的原则：1、遵循询证医学的原则，合理使用药物；2、用药前应清除菌斑、牙石；3、有针对性地用药；4、尽量采用局部给药途径。

全身用药
主要包括抗微生物药和宿主调节药。

抗微生物药
1、甲硝唑：是高效的灭滴虫药，能有效杀灭厌氧菌，如产黑色素类杆菌、具核梭杆菌、螺旋体和可动杆菌。

部分自唾液排泄，因此在唾液中亦有效。

用法:0.2g/次，tid，7日为一个疗程，总量4.2g，一周后重复用药。

注意事项：有胃肠刺激，忌烟、酒；降白血球，可致畸、致癌；血液病及肾功能不全慎用；妊娠或哺乳期妇女禁用。

2、替硝唑：硝基咪唑类，效果比甲硝唑好，半衰期长，副反应轻。

不良反应：白细胞一过性降低。

用法：首次顿服2g，以后1g/日，共3日。

或0.5g/次，Bid，共4天。

3、螺旋霉素：大环内酯类，对G+菌抑菌力强，对G-菌也有效果。

能分布到龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中，这些部位的浓度较高。

多与甲硝唑联合使用。

不良反应：偶有胃肠道反应。

用法：0.2g，qid，连用5—7天为一个疗程。

必要时可连续使用2个疗程，3—4周后重复用药。

4、阿莫西林：为对位羟基氨苄西林，是β内酰胺类抗生素。

概要一般与硝基咪唑类抗菌药物联合使用，是牙周科常用的抗菌药。

对G+菌强杀菌作用，对β内酰胺酶的耐药菌无效。

用法：0.5g，tid，7天位一个疗程，必要时连用2个疗程。

注意事项：有胃肠道反应、皮疹、一过性转氨酶升高。

对青霉素过敏者禁用。

5、四环素：广谱抗菌（抑细菌蛋白质合成）。

是金属螯合剂。

龈沟液浓度大于血清浓度2-10倍。

易吸附于牙根表面，然后以活性形式缓慢释放，从而延长作用时间。

用法：0.25g。

qid，2周/疗程。

6、多西环素：抗胶原酶活性最强，不经肾代谢，适用糖尿病患者。

用法：小剂量的抗胶原酶药物口服，20mg，bid，3个月/疗程，停3个月后继续一疗程。

辅助治疗牙周炎，口服首次剂量0.2g，以后每次0.1g，bid，10-14天为1疗程。

7、罗红霉素：新一代大环内脂类抗生素，作用于G+菌、厌氧菌、衣原体和支原体等，体内抗菌作用比红霉素强1-4倍，口服0.15g，bid。

用法：成人每次0.2g，每日4-6次，重症每日可用至1.6-2g。

儿童每日剂量为30mg/kg，分次给予。

宿主调节药：为调节宿主防御反应的药物，调节机体与细胞的免疫功能，从分子水平阻断特异性的炎症介质，减少多种炎症介质的转录表达，降低炎症反应强度，一直牙槽骨吸收，阻断牙周炎的进程，降低发生系统性疾病的危险性。

主要包括
非甾体类抗菌药、四环素类药物以及中药制剂。

局部用药
局部药物包括冲洗药物、涂布药物、含漱药物和缓释及控释药物。

冲洗用药
1、3%过氧化氢液：与过氧化氢接触时，立即释放新生态氧，产生大量气泡，可清创、止血、灭菌除臭，改变牙周袋厌氧环境，抑制和减少厌氧菌。

2、0.1-0.2%洗必泰液（氯己定）：是双胍类的高效、广谱杀菌剂，通过迅速吸附细菌表面，改变细胞膜结构，使渗透平衡被打破，胞浆沉淀，从而杀菌。

3、碘氧疗法：可先将碘化钾置于牙周袋内，并注入3%双氧水数滴。

4、0.9%生理盐水
含漱药物
1、氯己定溶液：可抑制牙菌斑的形成。

用法：辅助治疗各类牙龈炎及牙周炎，在牙周手术后使用本品，能消炎、减少菌斑形成，0.02&-0.05%含漱，每日3-4次。

预防或减少牙菌斑的形成，防止牙龈炎症的复发，0.12-0.2%含漱，每日两次。

2、2%生理盐水
3、1%过氧化氢液体
4、2%碳酸氢钠
涂布药
1.碘伏：是一种安全、低毒低刺激的广谱消毒剂。

2.碘甘油：辅助治疗各类牙龈炎、牙周炎及冠周炎等。

在进行牙周冲洗后，擦干
局部组织，用探针或镊子取药液放入龈袋或牙周袋中。

3.碘酚：是一种腐蚀较强的药物。

缓释抗菌药物：药物缓慢、有控制地从剂型中释放出来，直接作用于病变组织，能维持病变组织较长时间有效药物浓度的特定剂型。

1、多西环素凝胶
2、四环素纤维
3、氯己定薄片。