超急性期（0-6小时） 4小时以内有肯定异常，甚至在30分钟内 即可出现长T2改变。 在T2Flair序列上可见高亮信号； 在DWI上可见高亮信号； 在PWI上可见半暗带。 大血管流空信号消失。
超急性脑梗死
急性期（6-72小时） T1T2值延长，出现占位效应，血脑 屏障破坏,出现强化，（16-18小 时），但强化最明显为24-72小时之 间。 在T2Flair序列上可见高亮信号； 在DWI上可见高亮信号； 在PWI上可见半暗带。
中心坏死，小血管新生， BBB 通透性最大， 所以，可见边缘清楚的低密区，占位效应减退， 脑回状强化明显，继发性出血机率高！！
出血性脑梗死
1天后 出血性 脑梗死 7天后
慢性期或陈旧期（15天以上） 病变区软化、囊变，1-2cm直径的 囊腔约 60 天形成，可有局部脑萎 缩。
2．MRI表现
脑干梗死
脑干腔隙性脑梗死
急性脑干 梗死
脑干 陈旧 性脑 梗死
关于脑缺血性卒中的 影像检查径路的选择
超急性期（6小时以内）CT平扫阴性， 应立即行MRI检查扫描，序列包括T1WI、 T2WI、DWI； 如系大片梗死，应补扫MRA、DTI； 在治疗中患者症状突然加重，首选CT， 排除出血的可能； 排除脑干梗死首选MRI； 陈旧性梗死的定期复查首选CT。
内囊急性脑梗死
急性多发性腔隙性脑梗死1
T1WI
T2WI
急性多发性腔隙性脑梗死2
T2Flair
DWI
多发腔隙性 脑梗死（新 旧病灶并存）
关于脑干腔隙性脑梗死
一般不主张用CT进行检查
MRI表现
1.稍长T1与T病灶。 2.呈小片状，小点状。 3.无占位效应。 4.桥脑最多见，中脑次之。 5.梗死灶沿中线两侧分布，病灶极少跨越中线。 6.脑干灌注不足 T2为网状高信号，T1无改变, 治疗后可恢复。
小
结
1、对超急性期、急性期的患者要注意应 用 T2Flair、DWI、PWI 等新扫描序列，为 治疗明确方向和争取时间。 2、病程中要注意出血性脑梗死的发生和 发展。 3、MRS的临床应用对局域脑区神经元毁 损程度及预后评估有临床意义；
出血性脑梗死
出血性脑梗死
慢性期或陈旧期（15天以上） 一般均有软化及囊变， T1T2 值最 长，脑回状强化消退，局部萎缩。 T2Flair及DWI有助于鉴别新老病灶。
陈旧性脑梗死
二.脑栓塞
指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁 血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤 细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑 动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时， 引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出 现局灶性神经功能缺损。 脑梗死约占脑卒中的 15% — 20% 。急性 期病死率为 5% — 15% ，多死于严重脑水肿 引起的脑病，肺炎和心力衰竭等。脑梗死 容易复发，10%—20%在10天内发生第二次 栓塞，复发者病死率更高。
1.CT表现
具有一般脑梗死的 CT 表现，常见 梗死区出血，有高密度影。 具有多部位梗死灶，但出血往往 只有1-Βιβλιοθήκη 个病灶。急性 脑栓塞 2小时
1周后
急性脑梗死
急性脑梗死
2.MRI表现

具有一般脑梗死的长T1T2征象， 在高场 MRI 中，约 50% 可见出血性梗 死，多灶性，急性期由于血红蛋白内的 正铁血红蛋白比较完整，故呈短 T1 短 T2 信号； T2Flair、DWI 上可见高亮信号， PWI 上可见半暗带，并可鉴别新老病灶。 梗死区多在大脑中动脉远端皮质支， 如病灶呈扇形，是栓塞的特征 临床上有可能查及栓子来源。
急性期（6-72小时） 脑沟变浅，脑回变宽，脑室受压， 组织界面不清，出现低密区（约见于 80%的患者）； 小于2cm2的病灶有时仍难以发现
基底节腔隙性脑梗死
亚急性期（72小时-10天） 大片低密度区，占位效应最重， 可发生脑疝，可出现边缘强化， 可有继发性出血。
稳定期（10-15天）
急性脑栓塞
急性脑栓塞
左侧大脑后动脉脑栓塞
三.腔隙性脑梗死
脑部深穿支动脉受累， 腔隙灶的直径 0.5-15mm,但5mm 以下 最多见；
1.CT表现
阳性率49-92%
基底节区等部位有斑点状或类圆形低密 度灶； 在急性期 CT上的低密度区包括新鲜的梗 死灶与水肿，一般认为梗死灶比低密度区 小一倍； 有报告指出用 CT 灌注成像最早在 12 小时 即可发现病灶。
急性脑梗死
急性小脑梗死
亚急性期（72小时-10天） 占位效应明显，T1T2值长可有继 发性出血，可见脑回状强化（此时 梗死灶已为不可逆性）。 DWI上的高亮信号开始衰减。
多发腔隙性 脑梗死
稳定期（10-15天） 梗死中心 T1T2 值更长，占位效应消 退,梗死区出血率高达44%。 加强影像监控诊断的重要性（大片 出血常导致死亡）。
脑梗死的CT、MRI诊断


张经妮
2019.04.03
脑梗死的临床分期
超急性期：0~6小时(其中0-2小时为即刻)
急性期： 6~72小时 亚急性期：72小时~10天 稳定期： 10~15天
慢性或陈旧期：15天以上
一.动脉硬化性脑梗死
1.CT表现：多表现为片状梗死 超急性期（0-6小时） 病变区早期细胞毒性水肿，含水量 增加1~2%，CT检查阴性； 高分辨率CT，偶可见脑沟变浅，一 般平扫为阴性。 CT 灌注成像，半影区内呈过度灌注 梗死核心为低灌注（50%左右）。 在排除出血后尽快MRI检查。
放射冠、基底、丘脑腔隙性脑梗死
2.MRI表现
比 CT 优越，已是神经科、放射科的共识。 有文献报告，平均比CT提早7小时显示小 于5mm的病灶，呈长T1与长T2信号。 显示病灶的数目多于CT。 是诊断脑干腔隙性脑梗死最可靠的方法。 DWI的应用提高了腔隙性脑梗死的发现率 （时间、病灶范围等）；