其他影响承包企业资质等级要求的工程规模或结构等方面的技术指标
□市 政 公 用 工 程
承包范围
□ 施工总承包
□ 专业承包 其中专业内容包括：
道路工程：□道路□道路改造
桥梁工程：□桥梁□隧道
安装工程：□排水管道□给水管道□交通监控□收费综合系统□电信管道
□电力管道□路灯照明□交通安全设施□燃气管道
其他工程：□七通一平□挡墙护坡□软基处理□排水箱涵□给排水构筑物□泵站□其他：
承包范围
□ 绿化工程：
□ 园林建筑工程：
其他影响承包企业资质等级要求的工程规模或结构等方面的技术指标
□其 他 工 程
承包范围
□总承包
□专业承包 其中专业内容包括：
（按《建筑业企业资质等级标准》中有关总承包或专业承包的内容填写）
其他影响承包企业资质等级要求的工程规模或结构等方面的技术指标
申请单位承诺：
建筑总层数
超高层：层/栋；高层：层/栋；多层：层/栋；
建筑总高度
最高高度米/栋；
结构类型
基 础
层 数
层
上 部
幢 数
幢
承包范围
□ 施工总承包（含主体工程）
□ 专业承包 其中专业内容包括：
基础工程：□土石方□基坑支护□地基与基础
安装工程：□建筑电气□智能化□通风空调□电梯□消防□燃气□给排水
其他工程：□钢结构□网架□幕墙□金属门窗 □一次装修□屋面及防水□室外环境□其他：
龙岗区建设工程施工合同备案申请表（表A）
（施工总承包合同、施工专业承包合同）
工程发包人
法定代表人
委托代理人
施工承包人
法定代表人
委托代理人
资质类别
资质等级
项目经理
资格等级/证书号
联系电话
工程名称工程合同价万元 Nhomakorabea资金来源
政府%；国有 %；集体 %；私营%；外资 %；其它 %。
发包方式
□公开招标□ 邀请招标 □ 直接发包□公开招标改直接发包
合同开竣工日期
年 月 日至 年 月 日
项目是否第一次申办工程合同备案
□ 是 □ 否
委托经办人
身份证号码
联系电话
合同工程承包范围（下列内容请您如实认真填写，招标工程合同承包范围应当与招标范围保持一致。）
□房 屋 建 筑 工 程
建筑面积
总建筑面积（含计容积率和不计容积率面积）：m2；
（其中：超高层：m2；高层：m2；多层：m2）
本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假，受理机关可终止审理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请单位承担，与受理机关无关。
工程发包人（盖章）： 法定代表人（签字）：年 月 日
注：1．本表一式一份，建设行政主管部门留存。
2．本表中的合同工程承包范围，按房屋建筑工程、市政公用工程、装饰装修工程、绿化工程、其他工程五类填写，与本次承包范围无关的其他工程基本内容可空置或删除。
其他影响承包企业资质等级要求的工程规模或结构等方面的技术指标
□ 装 修 装 饰 工 程
承包范围
□室内装修工程：m2
□室外装修工程：m2
其他工程：□给排水□照明电气□通风空调□防水□消防□燃气□电梯□智能化□其他：
其他影响承包企业资质等级要求的工程规模或结构等方面的技术指标
□绿 化 工 程
绿化面积
m2