①喂养不耐受综合征；②胃轻瘫；
02-胃轻瘫的定义及病因
定义
是以胃动力下降、胃排空延迟、 胃节律紊乱等为主要特点，但不 伴有机械性梗阻的一组综合征。
确诊胃排空延迟是基础
定义：
胃排空是指胃内容物 顺利排入十二指肠的 A 过程，其依赖于胃十 二指肠平滑肌的协调 运动。
胃排空生理
B 胃运动分为消化期运动和消化间 期运动。消化期运动持续约2h， 包含受纳、混和、研磨、排空4 个过程。
11.23曾出现消化道出血，禁饮食
病情变化：
2016.11.25 意识障碍较前好转，转出ICU
诊治过程
11.29-12.3曾接受我科肠内营养治疗 反复腹胀、恶心、呕吐， 反复禁饮食、胃肠减压
2016.12.06 憋喘、胸闷、血氧饱和度持续下降，意识 障碍较前加重，第二次转入ICU
病情变化：
诊治过程
肠内营养耐受性评分大
于13分，建议暂停EN，
加强PN；
111111222222111222月月月月月月222111月月月910521876日日日日日日日日日 1月3日 1月4日 1月5日
第2次转入ICU至死亡期间，肠内营养能量摄入变化
问题思考
当患者反复出现恶心、呕吐、腹胀、 消化道出血，应考虑何诊断？又如何 给予合理的肠内营养治疗？
胃
胃蠕动和分泌功能下降
排
空
延
迟
[1] Gols on M L, Loom es KM , Oakey R, et al.Du ct al malformat ion and pancreati ti s in mice cau sed by condit ional Jag1 del et ion [J].Gast roen terology , 2009 , 136 :761-771 .
胃轻瘫的诊断及营 养治疗
01 病历回顾 02 胃轻瘫的定义及病因 03 胃轻瘫的营养治疗 04 病例总结
学习内容
01-病历回顾
住院病历
姓名：宋相英
职业：职工
性别： 女
住址：山东省聊城市莘县
年龄：81岁
病史陈述者：患者家属
婚姻：已婚
病区：16A
民族：汉族
入院日期：2016-11-19
籍贯：聊城市东昌府区 营养治疗日期：2016-11-29
1 自主神经病变
2 高血糖症 3 胃肠激素异常
发病 机制
4 Cajal间质细胞（ICC）病变 5 微血管及胃肠平滑肌病变
6 幽门螺旋杆菌感染
发病机制
1.自主神经病变
神经细胞变性，对动力协 调有重要影响的内源性抑 制性神经元数目减少；
迷走神经轴突发生节段性 脱髓鞘病变，使胃的基本 电节律传播减慢，胃底紧 张性收缩减弱
幽门螺旋杆菌
感染 （Hp）
胃
电
节
律 紊 乱
胃 肠
5.微血管及胃肠平滑肌病变
动
力 下
毛细血管壁结构破坏, 造成胃
降
肠道缺血, 胃肠细胞功能受损
ICC数目减少，ICC间、ICC
与平滑肌细胞以及神经末梢 之间缝隙连接减少
平滑肌病变，肠道收缩与传 递的功能受到影响、松弛性
增加
流行病学
国内胃轻瘫的发病率不详。 国外报道显示男性患病率为9.6/10万，女 性为37.8/10万，女性多于男性。
5.恶性肿瘤和癌旁综合征
6.物理因素：
放射治疗
7.手术后
1.内分泌疾病
•①糖尿病：最常见，约占 1/3，多在患病10年后； •②甲状腺和甲状旁腺疾病 ：甲减和甲亢、甲旁减； •③其他：Addison病等；
3.风湿性疾病：
•硬皮病、皮肌炎、系统性红斑 狼疮、多发性肌炎等
8.药物 9.病毒感染
10.其他疾病
2.高血糖症
胃排空延迟
引起自主神经病变
胃窦收缩振幅频率降低， 幽门收缩
影响迷走神经 的传出功能
抑制消化间期 移行性复合运动的产
生和胃窦部动力
[2]刘云, 孙岩, 薛绮萍, 等.糖尿病胃轻瘫的诊断及发病机制[J].世界华人消化杂 志, 2007 , 15 :290-293 .
3.胃肠激素异常
胃泌素 生长抑素
主诉：
诊治过程
反应迟钝、言语欠清晰、右侧肢体无力1天。
入院诊断：
1.反应迟钝待查 2.电解质紊乱（低钠血症） 3. 脑梗死后遗症期 4.高血压病 5.冠心病
病情变化：
诊治过程
2016-11-20 病情危重，意识障碍逐渐加重，胸闷、憋喘
转出诊断： 第一次转入ICU
1.MODS 2.低钠血症（低渗性脑病）3.多发性 脑梗死 4.高血压病 5.冠心病
继明发性胃轻瘫
可明确病因
病因学
儿童胃轻瘫
特发性： 70% 药源性： 18% 手术后： 12.5% 病毒感染后： 5.0% 糖尿病性：4.0%；
成人胃轻瘫
特发性： 36% 糖尿病： 29% 手术后：13%
继发性胃轻瘫的病因
2.神经系统疾病
4.血管病变
•帕金森病、中风、脊
髓损伤、多发性神经纤
维瘤、周围神经病变等。
对照组 糖尿病组 单纯胃轻瘫组 DGP组 胃泌素的升高、生长抑素的降低是DGP发生、发展的重要因素。
[3] 吴波, 杜强, 郑长青, 等.胃泌素和生长抑素在糖尿病胃轻瘫中作用的研究[J].
4.Cajal间质细胞（ICC）病变
6.幽门螺旋杆菌感染
转入ICU后，患者仍然恶心、呕吐，腹胀较 前无缓解，多次尝试肠内营养治疗均不耐受；
12.20曾第2次接受我科EN 1天， 不能耐受，持续禁饮食、胃肠减压
12.21置入鼻肠管，12.27开始肠内营养治疗 （瑞能），2017.1.4出现消化道出血，禁饮 食，1.7临床死亡
诊治过程
11.29-12.3曾接受我科肠内营养治疗
能量
备注 ：代表接受我科
EN治疗期间；AGI Ⅲ级；选择小剂量、 低浓度、持续滴入；
1111月月2109日日 111111月月月222951日日日 11月30日 12月1日 12月2日 12月3日 12月6日
入院至第2次转入ICU期间，肠内营养能量摄入变化
瑞能
百普素
我科EN
诊治过程
能量
备注 患者AGI Ⅲ-Ⅳ级；
随年龄增长而增高。25%～55%糖尿病患 者发生胃轻瘫，（尤其1型糖尿病）。 易被低估及漏诊
C 正常情况下，胃排空过程受自主 神经（主要是迷走神经）、胃肠 激素等调节。
胃排空过程任何环 节出现障碍
胃排空生理
如支配胃平滑肌的自主神经和肠神经系统 病变（多数是全身性病变的局部表现）；
如胃平滑肌本身病变；
以及诸多累及这两方面的系统或局部性 因素等；
原发性或特发性胃轻瘫
约1/3胃轻 瘫的病因迄 今未能阐