护理诊断有哪些？
◤护 理 诊 断◥
05
04
06
03
07
02
08
01
09
01 疼痛 02 营养失调 03 皮肤完整性受损的危险 04 坠床、跌倒的危险 05 有感染的危险 06 导管滑脱的危险 07 出血的危险 08 焦虑、恐惧 09 知识缺乏
疼痛
相关因素：肿瘤增长，放疗后颅内压增高。
护理措施： 1、加强心理护理，保持环境安静，使其身心平静，情绪稳定。 2、避免用力大便。 3、指导患者遵医嘱定时、定量服用止疼药物
◤护理查房◥
◤脑 胶 质 瘤◥
A
讨论
D
护理诊断
B
相关知识
E
护理措施
C
病史简介
F
健康教育
◤相 关 知 识◥
概
述
脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来 的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中 最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形 细胞瘤最常见。
星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞 所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性 肿瘤。
头痛，头痛主 部MRI提示：右 叶占位性病变
月9日比较，右
要位于前额部， 侧额颞及岛叶 切除术，术后
侧额颞叶及基
呈钝痛，可自 占位性病变， 病理提示：
底节区片状异
行缓解。 胶质瘤可能。 （右侧额颞叶、
常强化影相似，
右颞岛叶）间
病变区域占位
变性星形细胞
略有加重。
瘤。
【查 体/主 诉】：
PS评分
NRS评分
营养失调
相关因素：恶心、呕吐、 钾低
护理措施：
1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合 理的饮食结构，给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、 易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。 2、采取增加食欲的措施：如选择病人爱好的适合病情的 食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成 分。 3、进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和 检查。 4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5、定期给病人测体重，了解营养状况。
◤流 行 病 学◥
“
儿童及青少年好发，特别是5至9岁儿童发病 率最高。
儿童病人以分化较差的极性成胶质细胞瘤、 髓母细胞瘤、室管膜瘤为多。
成年病人以星形细胞瘤为多，儿童患者病
程短，进展快，数周至数月即引起严重的脑干
症状。成年患者病程长、进展慢，一般数月甚
至1年出现严重的脑干症状。
”
◤病 因◥
外伤
化学因素
3、鼓励病人诉说自己的感觉，分散其注意力， 如听音乐，与人交谈等。
知识缺乏
相关因素：对病情的了解，文化程度
护理措施：
1、向其家讲解有关疾病的知识。 2、做好患者及家属的健康教育。
健康教育有哪些？
健康教育
脑胶质瘤容易复发,保证患者有足够的睡眠、休息及营养,不可 进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。
进行。
辅助检查
x线检查 、腰椎穿刺 和脑脊液检查、CT脑 扫描和磁共振扫描、 放射线性核素扫描、 内分泌检查、活检。
◤治 疗◥
目前对于脑胶质瘤的治疗，包括手术、放疗、 化疗、靶向治疗、免疫治疗、对症治疗等手段。 具体的治疗，要综合考虑患者的功能状态、对 治疗的预期结果以及肿瘤所处的脑区部位、恶 性程度级别等多种因素，进行综合考虑判断， 从而制定个体化综合治疗方案。
有感染的危险
相关因素:
与长期消耗，留置CVC管有关
护理措施：
1、评估引起感染的潜在危险因素，并告之病人， 使其配合治疗、护理。 2、加强皮肤护理，保持床铺清洁、干燥。 3、加强营养，以增强机体防御功能和组织修复能 力。 4、严格无菌操作。
有导管滑脱的危险
相关因素：活动受限
护理措施：
1、CVC导管固定好，对患者实行保护性约束，注意松紧适度， 密切观察局部皮肤。 2、对患者及家属进行宣教,告知导管滑脱风险及防范措施。 3、采用施乐扣保护固定，有效避免导管滑脱。
◤生命体征的观察◥
1
2
3
血压上升，呼吸深慢， 血压下降，脉搏增快， 突发呼吸变慢或者停
脉搏缓慢有力：颅内
心率减慢，呼吸不规
止：枕骨大孔疝可能
压增高，警惕颅内出
则：脑干功能衰竭
血或脑疝
4
5
高热、深昏迷：丘脑
中枢性高热或者体温
下部受损
不升：严重颅脑损伤
◤诊 断◥
病史与临床检查
需详细了解首发症状 和以后症状出现的次 序。全身检查按常规
主诉
3分
1分
左侧肢体肌力1级， 头部间歇性钝痛。
右侧肢体肌力正常。
全身乏力，进食差。
◤辅 助 检 查◥
ph:7.55 钠:118 钾:2.5 BE:10.1 BEecf:10.8 HCO3-:33.2 Pco2:38 PO2:73 SO2:96%(代谢性碱中毒、低钾 血症)
钾:2.78 钠:122.6 氯:83.7 总二氧化碳:22.9 阴离子间隙:16
有皮肤完整性受损的危险
相关因素：长时间卧床、左侧肢体活动受限
护理措施：
1、指导其适当进行床上活动，指导家属定时给予翻身按摩受压 部位。 2、保持床褥平整干燥，勤换内衣、裤。
有坠床、跌伤的危险
相关因素：体质虚弱、左侧肢体活动受限
护理措施：
1、床头挂预防跌倒、坠床的警示标识。 2、每班评估 患者的认知、感觉、活动能力。 3、病床高度适中、床两边加床栏。 4、将危险源移除，物品定位放置，设置无障碍空间。 5、保持地面干燥、防滑。 6、24小时陪护，夜间增加陪护人数，并交代其注意事项。
【患 者 一 般 资 料】：
姓名： 沈xx
性别： 女
年龄： 48岁
入院日期： 2015.7.15
护理等级： 二级护理
饮食： 普通饮食
【既 往 现 病 史】：
2014 2014 2015 2015 2015
10月，患者无 解放军一一八 4月在我院神外
6月，
7月复查颅脑
明显诱因出现 医院求治，头 行右侧额颞岛 开始行放疗。 MRI，结果与6
康复训练
患者意识清醒时应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，促 进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。
昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位， 加强肌肉的被动或主动运动,防止肌肉萎缩。
THANKS
适当地进行活动,保持乐观的情绪,不能急躁, 向病人及家属交 代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢 体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院 进行检查治疗。
健康教育
加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,循序渐进地进行肢 体功能锻炼,以最大限度地提高生活质量。
多与家人交谈,训练自己的语言表达能力,使各项功能恢复到个人 健康的最佳水平。
白细胞:4.80 血红蛋白:59 红细胞:1.96 血小板:101 NEUT%:90.4
◤治 疗 经 过◥
患者入院后给予腺苷钴胺、右旋糖酐铁片、叶酸片纠正贫血。 甘油果糖、甘露醇、地米脱水降颅压治疗。 电解质提示重度低钾、低钠，予纠正电解质紊乱。 因患者进食差，予脂肪乳注射液肠外营养。 同时予保胃、增强免疫、扶正、中成抗癌等处理。 行颈内静脉穿刺插管。
遗传因素
电离辐射
◤分 类◥
01 星形细胞瘤：
神
Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间
经
变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤）
胶
02
质
少突胶质细胞瘤
细 胞
03
瘤
室管膜瘤
包
04
括
髓母细胞瘤
：
05
多形性胶质母细胞瘤
◤临 床 表 现◥
一般Байду номын сангаас状和体征
1 颅内压增高症状约占90%以上 2 头痛、恶心、呕吐 3 视神经乳头水肿及视力减退 4 精神及意识障碍及其他症状 5 生命体征变化
有出血的危险
相关因素：颅内压增高，凝血机制差
护理措施：
1、使其采取头高足低位。 2、保持大便通畅，使用软毛牙刷。 3、加强安全防护，严防坠床跌伤。
焦虑、恐惧
相关因素:
反复头疼，环境改变、死亡威胁
护理措施:
1、评估病人恐惧的表现，加强心理护理，向病 人解释乐观情绪的重要性。
2、为病人创造安静舒适的环境，限制病人与易 致其恐惧的人接触